1.肺热夹饮证

【验案】 陈某,男,31岁,农民,1979年7月6日初诊。起病月余,开始恶寒发热,干咳喘气,经当地治疗无效,于6月18日和24日两次去地区医院胸透检查,诊断为右肺中下大叶性肺炎。患者形体壮实,壮热,微汗,口渴。干咳气促,舌边鲜红,无积苔,脉洪数。余并行胸部听诊,右肺呼吸音弱而下部呼吸音消失,估计肺底有积液。辨证属温邪壅肺,兼夹热饮,主以清降肺火,佐以驱饮。处方:麻黄、杏仁、甘草、生石膏、黄芩、知母、葶苈子。7月30日二诊:自述上方服2剂,无效,请当地医生注射庆大霉素20多天,亦无效。仍干咳气喘,又增胸痛,午后及夜间均高热至40℃,昨又胸透,报告:“右肺炎变,下部积液,侧位靠前有不张改变”,舌苔脉象同前。原方加天冬、赤芍、黄芪、防己、桑白皮,将葶苈子增至25g,并嘱其停庆大霉素及其他西药。8月2日三诊:上方3剂后热退,咳喘胸痛均减轻,将原方生石膏由40g减至20g,嘱其连服1周。患者持本方连服15剂,体温一直正常,仍咳嗽。胸透复查见右肺炎变已吸收,胸腔少量积液,双肺纹理明显。改用沙参、马兜铃、黄芩、黄连、知母、天冬、桑白皮、罂粟壳等:以后途中多次相遇,均云无不适。(https://www.daowen.com)

【按语】 患者壮热,微汗,口渴,舌边鲜红,无积苔,脉洪数为温病气分证,温邪首犯肺,干咳气促,结合右肺下部呼吸音消失,肺底有积液辨为饮证。治以清降肺火,佐以驱饮。处方:麻黄、杏仁、甘草、生石膏宣肺平喘止咳,加用黄芩、知母、葶苈子、天冬、赤芍、黄芪、防己、桑白皮清热降气利水药取效。