潘澄濂　中西医结合辨治肺炎

潘澄濂,男,浙江温州人。师从丁甘仁、谢利恒、曹颖甫,曾任中华全国中医学会理事和浙江分会副会长,组建浙江省中医研究所,长期从事中医临床与医典的研究工作,对肝炎、肝硬化等病的诊治有独到之处。著有《伤寒论新解》《潘澄濂医论集》等。

潘氏坚持中西医结合,在《卫气营血辨证在温热病学上的作用和意义》中指出叶天士所说的卫气营血是将各种急性传染病的发展过程中所表现的证候,以综合和辨证的方法,划分为4种不同的症候群,作为治疗的标志。谓急性热性传染病的发作,取决于病原体在机体内生存的适应力和机体对病原作用所产生的反应,不论是病原体的内毒素或外毒素,毒血症或菌血症,所引起的病变能影响整个机体的生理功能。他进而指出,卫分阶段,津液一般未受耗伤,故用发汗或渗湿;病热发展,进入气分阶段,就有劫津耗液的可能,治用清法,有湿的尚可化湿;到了营分阶段,津液耗灼,神经系统受到了威胁,表现为舌光绛而干,唇焦齿垢,神昏谵语,如再有心力衰竭症候出现,便是进入极期,治以滋润养阴,还要顾及心脑功能衰竭,适当采用至宝丹、安宫牛黄丸、紫雪丹等;如进入血分阶段,血毒征象已很严重,有各种出血症,须以大剂凉血解毒。凡此,中西两套理论同用,指导临床实践,有利于明理识证,提高疗效。(https://www.daowen.com)

【验案】 王某某,患温毒,即败血症,证见发热,体温日间39℃,夜间41℃,且伴两腿疼痛,不能转侧,咳而气急,纳呆腹胀,不大便,精神淡漠,舌干燥质红,脉象细数。血检白细胞总数13.4×109/L,中性0.80,淋巴0.16,嗜酸0.02。X线胸片发现右肺上方炎性病灶。西医诊断:败血症并发肺炎。住院已逾7日,经用各种抗生素治疗,均未能控制病情,特邀潘老会诊。证系温毒热结阳明,灼津劫液,肺热叶焦,肃降失司。遂在用西药的同时,加用中药清热养阴、宣肺通腑之剂。拟方:鲜生地黄30g,鲜石斛12g,玄参12g,鲜芦根30g,川贝母6g,鱼腥草30g,麦冬10g,金银花15g,凉膈散15g,服5剂后,热势稍降,体温39℃,但大便未行,舌质红,苔黄燥,脉象细数,再以原方去凉膈散,改用制军6g,加枳壳6g,再服2剂。药后大便通,腹胀消失,气急减经,身热上午37.6℃,知饥饮食,舌质软润,脉数转和,遂于前方减制军,加北沙参10g,再服3帖,身热已解,咳痰消失,两腿疼痛亦除,舌质红苔薄黄已转润,脉象濡缓。辨证属邪却正虚,炉烟始熄,余热尚留,滋补厚味之品切勿妄投,改养胃汤加减。方用:北沙参12g,川石斛12g,川贝母6g,麦冬10g,生谷芽12g,生薏苡仁20g,茯苓10g,炙甘草4g,继服10余帖,病愈而出院。

【按语】 本病案为中西医结合治疗,在用西药的同时,运用温病卫气营血辨证,辨为温毒热结阳明,灼津劫液,肺热叶焦,肃降失司。根据温病“下不嫌早”与“滋阴不厌频繁”,不仅清泻肺热,而且采用凉膈散表里双解,宣散气热,通下存阴,使邪热得以制约,增液承气汤滋其已伤之阴津,又寓增水行舟以通腑,诸药合用,攻补兼施,病情即由重渐轻继而痊愈。