风热入肺,邪在少阳证

【验案】 刘某某,男,2岁,1971年6月14日入院。入院诊断为肺炎合并心肌炎。6月21日中医会诊时,高热不退,阵寒阵热。轻咳,气短,便秘。检查:体温39.1℃。面色苍白,眼睑及下肢浮肿(+),四肢厥逆。心率165次/min,两肺布满湿性啰音。腹软,肝大2cm,脾大1cm。舌质淡,苔略白,脉象弦细弱数。辨证为风热入肺,邪在少阳,正气虚衰。治以和解枢机,扶正祛邪,拟小柴胡汤加减。处方:柴胡4.7g,半夏4.7g,太子参4.7g,甘草3g,黄芩9g,青蒿4.7g,服药2剂后,自述昨日起热退,大便已下,精神食饮可,面色苍白稍好,咳喘不明显,咽周略红。按前方去柴胡,加麦冬6g,再服3剂后,体温正常,症状消失,两肺呼吸音清,未闻及啰音,准备出院。(https://www.daowen.com)

【按语】 患儿诊断为肺炎合并心肌炎,临床表现高热不退,阵寒阵热少阳症,轻咳,气短,面色苍白、精神弱,浮肿自汗、手足厥逆、舌质淡润、脉细弱疾、无力气虚证。辨证为风热入肺,邪在少阳,正气虚衰。治以和解枢机,扶正祛邪,拟小柴胡汤加减。并不囿于发热属温病而采用卫气营血辨证,依出现少阳证,故以小柴胡汤加减而收效。