2.痰热壅肺证

【验案】 王某,男,6个月。咳嗽20余天,诊断:肺炎。近2天来,痰多作喘,夜间身热烦躁,辗转不安。口渴、溲黄,大便正常,曾服西药未效。高热(体温39.5℃)、微汗,咳嗽有痰,喉中嘶嘶,纳差,舌苔黄腻,指纹紫赤至风关,当属肺气失于宣肃,湿痰内盛阻遏,气道因之不利。治用麻杏石甘汤、二陈汤化裁,以宣降肺气,清解肺热,化痰利气,止咳平喘。药投:炙麻黄3g,杏仁6g,生石膏15g,陈皮6g,清半夏6g,云茯苓9g,荆芥穗6g,知母6g,苦桔梗6g,黄芩6g,生甘草3g,配合少商、商阳二穴点刺出血。次诊:服上药2剂发热减轻,时有潮汗,唇焦苔黄,精神欠佳,咳嗽痰少,指纹紫滞。证属肺热未清,胃热尚炽,治宜肺胃双解,方用银翘散佐以清胃护阴之品加减:金银花6g,连翘6g,牛蒡子6g,桔梗3g,天花粉6g,黄连1.5g,黄芩6g,知母6g,鲜芦根9g,淡淡竹叶6g,焦三仙(焦麦芽、焦山楂、焦神曲)各6g。三诊:服前药增损7剂,热势已平,饮食增进,精神转佳,睡眠转安,唇润,舌苔薄微黄,脉微浮,唯余轻咳,乃余热未尽,仍以清热止咳为治:菊花6g,连翘6g,炙桑皮6g,炙百部6g,炙款冬花6g,橘红6g,桔梗3g,白僵蚕6g,生麦芽6g,枇杷叶6g,地骨皮6g,生甘草1.5g,续服上药增损5剂,诸证悉解。(https://www.daowen.com)

【按语】 患儿发热、口渴、溲黄,苔黄,指纹紫,为气分证,夹咳嗽有痰、舌苔腻,为痰证,并有夜间身热烦躁,辗转不安入营之势。病机为肺失于宣肃,湿痰内盛阻遏,气道因之不利,治以宣降肺气,清解肺热,化痰利气,止咳平喘。方用麻杏石甘汤清热宣肺平喘,二陈汤理气化痰,荆芥穗透表,知母、桔梗、黄芩清热化痰。