祝谌予　肺炎从气分热盛论治

祝谌予,男,北京市人,著名老中医,中西医结合的倡导者。师从施今墨,曾任中国医学科学院学术委员会委员、中国中西医研究会副理事长、中医学会理事。擅长治疗内科疑难杂证和妇科疾患。著有《祝氏施今墨医案》《施今墨临床经验集》等。

祝氏主张中西医结合。西医诊断,中医辨证,是中西医结合的主要方法之一。西医诊断,有助于中医对疾病的认识,为中医辨证论治提供依据和内容。临证非常重视气血,善用气血辨证的方法诊治内伤杂病和妇科疾病。他指出,叶天士首创卫气营血辨证,虽为外感温病所设,然究其实质,还是要辨清邪热伤人气血的浅深层次。内伤杂病用气血辨证指导临证更具实践意义。对肺炎的治疗,常从外感温病论治,采用卫气营血辨证论治。(https://www.daowen.com)

【验案】 何某某,女,19岁,学生,1978年6月15日初诊。持续高热伴咳嗽,胸痛20余天。患者于1978年5月18日外出劳累,两天后出现高热,体温达39℃以上,伴胸痛、咳嗽、咯少量黄黏痰。外院用青霉素、链霉素3天无效,来本院急诊,查白细胞20×109/L,红细胞沉降率65mm/h,胸透示左下肺大片实变阴影,痰培养为克雷伯杆菌,确诊为左下肺炎,经用多种抗生素治疗2周高热持续不退,体温仍波动在38℃～40℃,于6月11日收住入院。曾3次因左下肺炎住院。入院体格检查:T 39.7℃,R32次/min,P120次/min,BP120/80mmHg,急性病容,精神委靡,左下肺听诊呼吸音低弱,叩诊浊音,乃邀会诊。证见:高热汗出,不恶寒但恶热,口渴思饮,干咳少痰,左胸疼痛,乏力神疲,纳食不甘。舌淡红,苔黄燥,脉细滑数。辨证为风温犯肺,气分热盛,治宜辛寒清热,宣肺止咳。方用白虎汤合泻白散加减。处方:生石膏(先下)30g,知母12g,金银花15g,连翘10g,大青叶30g,芦根30g,白茅根30g,桑白皮12g,地骨皮24g,炙前胡10g,甘草6g,服药6剂后,体温降至38℃,口渴汗出均减,仍纳食不甘,痰不咳出,舌苔薄白,脉细滑数。守上方去芦根、生甘草,加茯苓15g,陈皮10g,焦三仙(焦麦芽、焦山楂、焦神曲)各10g,再服6剂后,体温波动在37.5℃左右,咳嗽减轻,胃脘不适,守方去生石膏、知母,加黄芩10g,法半夏10g,续服6剂后,体温正常,诸证均愈,停用抗生素。食纳仍差,舌淡,脉细滑。化验白细胞6.6×109/L,胸片复查左下肺后基底段有密度增高影,考虑炎症合并胸膜病变所致。辨为病邪乍退而脾胃未复之象。拟从脾胃治之,方宗五味异功散加味。处方:党参10g,白术10g,茯苓12g,炙甘草6g,陈皮10g,鸡内金10g,焦三仙各10g,再服6剂后,病愈出院。两周后复查胸片示左下肺炎症明显吸收。

【按语】 患者高热伴咳嗽、胸痛持续20余日不解,温邪上受,不能外解,邪入气分化热以无形邪热为主,尚无夹痰与里结阳明便秘,肺胃气分热盛,故以清热泻肺,止咳平喘,患者高热口渴汗出,且高热日久伤阴,可选用白虎汤加人参汤,因为中西医结合治疗,使用大量补液故未加人参,加芦根、白茅根清阳明经热,生津止渴;金银花、连翘、大青叶清热解毒,透邪于卫分;桑白皮、地骨皮、前胡泻肺清热,止咳化痰。全方内清外透,给邪气以出路故发热徐退,咳止痛消。其后用五味异功散加减调补脾胃,恢复体能,乃习用热病善后之法。