温毒闭肺,肺失清肃,热盛伤阴,复感外邪

【验案】 刘某,男,3岁半。1984年3月13日入院,诊断病毒性肺炎。患儿2周前开始发热,最高达40.5℃,持续不退,咳嗽,喘,鼻塞纳差,大便2～3天一行,尿黄,曾经中西药治疗,效果不佳,故转我院住院治疗。体格检查:精神委靡,嗜睡状态,面色红赤,恶寒(体格检查时要求盖被),无汗,四肢欠温,喜踡卧,鼻塞微喘,两肺均可闻及细湿啰音和少量痰鸣音,以右下肺为甚。胸透:双肺纹理粗重,右下肺可见片状阴影。白细胞7×109/L。舌红绛,苔少,脉细数。辨证为温毒闭肺,肺失清肃,热盛伤阴,复感外邪。治宜宣肺开闭,升降气机,清热解毒,佐以透邪。方药:①先用薄荷3g,苏叶3g,泡水待5分钟后即服,以助发汗之力。②鲜芦根、鲜白茅根各30g,杏仁9g,生石膏30g,知母9g,金银花9g,连翘9g,黄芩15g,薄荷(后下)6g。③紫雪散1.5g,分3次冲服。次诊:服上方1剂后,夜间微汗出,体温略降,其他如前。为加强药力,继前方加减:鲜芦根、鲜白茅根、生石膏、知母、黄芩、玄参、葛根、升麻、熟军。三诊:服上方3剂后体温降至正常,精神明显好转,嗜睡减轻,大便畅,咳喘轻,双肺湿啰音减少,舌质微红,苔薄白,脉平和,仍遵前方加减,加强清热养阴化痰调理善后。方药:桑白皮15g,地骨皮15g,玄参15g,生地黄9g,沙参15g,天竺黄6g,枇杷叶10g,连翘10g。四诊:服前方3剂后,精神体温正常,双肺啰音消失,复查胸透:肺部阴影基本吸收,前方继服3剂以固疗效而痊愈出院。(https://www.daowen.com)

【按语】 患儿有恶寒,无汗,四肢欠温,喜踡卧,鼻塞微喘寒证;高热,面色红赤,舌红绛,苔少,脉细数里热证;又有精神委靡,嗜睡状态,为阳气不得达表郁证。厥逆热深判别为高热,无汗,恶寒,四肢欠温等真热假寒现象。其病机为风温外袭,传变迅速,三阳并病,既有温毒犯肺之里热,又有复感外邪之表热,肺被邪束于表,又有热深伏于里,卫阳不得发越,为表里同病之发热。辨为温毒闭肺,肺胃热盛。治疗上以辛凉透邪,下以通腑泻热救阴,使邪有出路。治以宣肺开闭,升降气机,清热解毒,佐以透邪。方用麻杏石甘汤,银翘散合剂,后用白苓汤合剂。将麻黄易为鲜芦根、鲜白茅根以辛凉透表而生津;同时用薄荷、葛根、升麻宣发解表;熟军清里通下;紫雪散清热解毒,开窍醒神,表里双解得到满意效果。