2.邪热闭肺证

【验案】 张某某,女,3岁。1983年9月3日入院,诊断:支气管肺炎。患儿发热1周,体温高达38℃～40℃,汗出热不退,咳嗽气急,大便3天未行,尿黄,在外院曾用青霉素、卡那霉素及止咳药水等治疗,未见好转,诊为支气管肺炎收入住院。体格检查:体温39.6℃,精神不佳,面色赤,鼻翼扇动,双肺中小水泡音及干鸣音,舌质红,苔黄厚欠津,脉弦数。白细胞13.2×109/L,辨证为邪热闭肺,肺失宣降为喘嗽。治宜宣肺降逆泻热,止咳平喘。方药:麻杏石甘汤加味,麻黄3g,杏仁6g,生石膏30g,甘草3g,黄芩15g,郁金6g,熟军6g,鲜芦根30g,紫雪散3g,分2次冲服。次诊:服药2剂后,便畅热减,但咳嗽加剧,痰少,双肺中小水泡音较前减少,舌质微红,苔减少,脉微数。辨证为邪热已减,肺阴耗伤,余热未尽。治宜清除余热,养阴润肺止咳。方药:泻白散加减,桑白皮15g,地骨皮15g,紫菀15g,款冬花9g,百部15g,沙参15g,甘草6g,五味子6g。三诊:服药2剂后,体温降至正常,咳嗽减轻,有痰不多,食欲增加,双肺干湿啰音少许,舌质淡红,苔少,脉缓。前方去沙参、甘草,加白前、苏子继服3剂痊愈出院。(https://www.daowen.com)

【按语】 患儿汗出热不退,咳嗽气急,大便3天未行,尿黄,面赤,鼻翼扇动,舌质红,苔黄厚欠津,脉弦数。为气分证邪热壅肺夹腑实,治以宣肺降逆泻热,止咳平喘。药用麻杏石甘汤辛凉宣泄,清热定喘,黄芩、鲜芦根清热生津,熟军、紫雪散芳开通腑,泻热而存阴;加郁金理气化痰,使肺中郁热得清,大肠积热得解。热退,肺阴已伤,咳嗽仍重,余热未尽,故易泻白散加减以清余热,润肺止咳,继服4剂痊愈出院。