湿蕴热壅塞于肺证

【验案】 孔某,男,20岁。持续发热4天,西医诊断:大叶性肺炎。体温38.7℃～39℃,时时恶寒,头痛,咳嗽阵作,咳则胸痛,汗出胸以上为甚,胸闷气促作喘,痰黄稠黏,时有铁锈样痰吐出,心烦口干,渴欲冷饮,大便2天未行,舌红苔黄根厚糙老且干,两脉洪滑且数。此属风湿蕴热壅塞于肺,痰热内阻,升降失和。急以清宜肃肺方法,饮食当慎,谨防加重。处方:苏叶、苏子各6g,杏仁10g,生石膏25g,生甘草6g,莱菔子10g,白芥子3g,甜葶苈3g,芦根25g,黛蛤散12g(包)。次诊:前药服2剂后,身热退而咳喘皆减,胸痛未作,痰吐略爽,其色亦浅,舌苔黄厚渐化,大便甚畅,两脉弦滑,数势大减。热郁已解,滞热较轻,肺气已畅而升降渐调,再以前方加减,饮食荤腥仍忌。处方:前胡3g,杏仁10g,黄芩10g,浙贝母12g,苏叶、苏子各3g,莱菔子6g,黛蛤散12g(布包),冬瓜子30g,白茅根、芦根各30g。三诊:前药又服2剂之后,身热咳喘皆愈,夜寐甚安,咳嗽吐痰甚少,两脉仍属弦滑,二便如常,经透视两肺纹理略粗,肺炎基本吸收,比前大有好转,再以清肃疏化。处方:前胡3g,杏仁6g,苏子10g,黄芩10g,炙枇杷叶10g,黛蛤散10g(布包),芦根25g,焦三仙各10g,2剂。又服上方2剂之后痊愈。(https://www.daowen.com)

【按语】 患者有恶寒,头痛卫表证,有发热,汗出,心烦口干,渴欲冷饮,舌红苔黄,脉数之气分证,有咳嗽阵作,咳则胸痛,胸闷气促作喘,痰黄稠黏,苔黄根厚糙老且干,两脉洪滑痰热证,有大便2天未行阳明腑实证,其病理为痰热互阻,壅塞于肺,气机不利,治以清肃痰热,邪热无痰以结则易去矣,方用三子养亲汤镇咳平喘,降气祛痰;葶苈泻肺汤泻肺降气,祛痰平喘;千金苇茎汤清肺化痰,逐瘀排脓,诸方共奏肃化祛痰之功。黛蛤散清肝利肺,降逆除烦,苏叶解表郁,从而达到热退、咳喘减,痰吐爽,其色亦浅,苔黄厚渐化。