热邪蕴肺,阴伤燥热证

【验案】 刘某,女,78岁。患者高热40余天。西医诊断:老年性肺炎。自10月初因感冒发热,咳嗽,有黄色黏痰,胸痛,经用青霉素、链霉索、红霉素以及中药(苦寒清热、消炎泻火)等治疗月余,咳嗽减轻,痰亦减少,但仍持高热不退,腋下体温:上午37.5℃～38℃,下午至晚上39℃～40.5℃,近几天来并出现心烦急躁,时有谵语。现症:身热夜甚,心烦不寐,时有谵语,口干渴而不欲饮,小便短赤,大便数天未行,舌红绛少苔,脉沉滑细数。体温39.5℃。辨证属热邪蕴郁,壅塞肺金。治宜养阴清热,宣郁肃降。处方:苏叶、苏子各6g,前胡6g,杏仁10g,沙参10g,枇杷叶10g,黛蛤粉10g(包煎),炒莱菔子10g,焦麦芽10g,白茅根、芦根各10g。二诊:服上药3剂,发热见轻,神清,夜寐转安,但见咳嗽痰多,舌红绛苔薄,脉滑数,小便黄,大便排出几枚如干球状,体温37.1℃。仍余热未尽,前法进退。处方:炒栀子6g,淡豆豉10g,前胡6g,杏仁10g,枇杷叶10g,沙参10g,麦冬10g,远志肉10g,浙贝母10g,白茅根、芦根10g,焦三仙各10g,服上方3剂,热退身凉,咳嗽痰止,夜寐较安,二便正常,又服4剂而愈。(https://www.daowen.com)

【按语】 本案辨证属热邪蕴郁,壅塞肺金,本应清热宣郁肃降,但患者年愈七旬,正气已衰,前多服苦寒清热、消炎泻火之品,反伤正气、阻塞气机,致使痰热内陷入营。因此予扶正祛邪,用养阴清热,佐以透热转气之法,以沙参养阴,扶正气;苏叶、苏子、前胡、杏仁宣畅气机;黛蛤粉清热消痰,祛邪气;莱菔子、焦麦芽消食导滞。仅服3剂,热郁渐解,神志转清。但见咳嗽痰多,乃气机得宣,内陷之痰由里排出。因此在前方基础上又加炒栀子、淡豆豉苦宣折热祛余邪;麦冬、沙参养阴生津扶正气,加远志肉、浙贝母止咳化痰。前后共服6剂,已延40余天的老年性肺炎得以痊愈。