风温蕴热,胃肠食滞证

【验案】 邢某某,男,7岁。初诊:发热咳嗽,面目俱赤,舌苔黄厚,口干渴饮,大便2天未行,夜间咳嗽甚重,小便黄少,两脉弦数有力。前天曾服某医开中药方:麻黄6g,桂枝10g,杏仁10g,炙甘草10g,茯苓10g,生姜3g,大枣2枚,1剂。药后身热加重,体温40℃,咳嗽喘逆,痰中带血,神志有时不清,咽痛且肿,扁桃体白腐肿大,今查白细胞12×109/L,尿无异常发现,X线透视:两肺纹理粗糙,符合支气管肺炎现象。此风温蕴热在肺,胃肠食滞蕴蓄,本当清肃化痰兼以导滞,误用辛温发汗方法,以热治热,诸症蜂起,有逆传心包之势,故以凉膈泄热,兼以通腑,仿凉膈散之义。处方:薄荷2g(后下),前胡6g,黄芩10g,生石膏20g,钩藤6g,莱菔子6g,紫雪丹1.5g(分冲),羚羊角粉0.6g(分冲),1剂。次诊:药后身热渐退,咳喘大减,痰血未吐,神志已清,昨夜安寐一宵,今晨大便1次,色深且黏,恶臭难闻,病势已衰。但舌根苔黄略厚,咽微作痛,温邪滞热减而未净,再以肃降化痰,清解化滞之法,忌食油腻荤腥,甜黏糖果也慎。处方:前胡3g,杏仁10g,川贝母3g,钩藤10g,黄芩6g,瓜蒌仁15g,莱菔子6g,鲜梨1枚(连皮去核切片),2剂。三诊:身热已退净,体温36.7℃,咳嗽喘逆未作,痰血未吐,今日透视正常,查白细胞6.7×109/L,尿正常。两脉细小且滑,舌苔已化净,大小便正常,嘱慎食1周,可上学。(https://www.daowen.com)

【按语】 患儿发热咳嗽,面目赤,舌苔黄厚,口干渴饮,大便2天未行,小便黄少,两脉弦数有力为气分证夹腑实。误用麻黄汤发其表,以热治热,诸症蜂起,有逆传心包之势见痰中带血,神志时不清,治以凉膈泄热,兼以通腑,仿凉膈散之义。方中薄荷、前胡、黄芩、生石膏清肺胃之热,莱菔子化痰,紫雪丹泻热通腑;钩藤、羚羊角粉泻热祛风防惊厥。药后便泄恶臭,热退喘平。