何承志　肺炎之治重在清气滋阴透热

何承志,男,上海市人,上海市名中医。出身中医世家,师从丁济万,擅长内科,对肝胆病和疑难杂症有独到见解。编著《何氏百性赋》《何氏伤寒篡要》《三方江编》《青浦县历代名医》《青浦县中医治疗血吸虫病论文集》《何承志医集》。

何氏认为肺炎的治疗重在清气滋阴透热,特别是肺炎后期气阴两伤而邪热未尽时更为适用此法。(https://www.daowen.com)

【验案】 倪某某,女,73岁。初诊:1991年11月28日。主诉:发热50余天,伴轻咳。患者发热10余天,体温持续38℃～39℃,轻咳,曾在外院作血培养,胸片、肝肾功能、AFP等多项检查,均未见异常,红细胞沉降率128mm/h。11月21日在金山中心医院摄片示:“右下肺炎”。现体温38℃,红细胞沉降率104mm/h,干咳不畅,自汗盗汗,脉弦滑,苔薄腻根厚。素体阴亏,风温犯肺,再连日久,耗伤津液,当予清气透营,滋阴清热,清骨散加减:炙鳖甲10g,银柴胡5g,白薇10g,地骨皮10g,炒黄芩10g,天冬15g,麦冬15g,橘红10g,鱼腥草20g,川贝母10g,象贝母10g,黄芪15g,生地黄20g,炙甘草5g,赤芍10g。次诊:12月2日。药后身热即退,腹胀亦减,胸闷不舒,纳欲欠香,脉弦细,苔薄根腻,前法已效,再宗上法出入。银柴胡5g,白薇10g,天花粉20g,南沙参15g,北沙参15g,白术10g,白芍10g,地骨皮10g,化橘红10g,半夏10g,炒枳壳10g,川厚朴5g,黄芪20g,茯苓15g,五味子5g。三诊:12月6日,诸症好转,自汗未净,脉细,苔已转薄,前法出入。黄芪20g,白术10g,白芍10g,防风10g,茯苓15g,半夏10g,丹参10g,南沙参15g,北沙参10g,枳壳10g,五味子5g,炙甘草5g,桂枝5g,制南星5g。随访:1992年1月20日,胸片示肺部阴影消失,炎症吸收,红细胞沉降率24mm/h。

【按语】 患者有低热,干咳不畅,自汗盗汗阴虚证,又有脉弦滑,苔薄腻根厚,痰热余邪未清表现,结合高龄气阴不足,其病机为素体阴亏,风温犯肺,再连日久,入于阴分,耗伤津液,治以清气透营,滋阴清热,清骨散加减。方中银柴胡、白薇、地骨皮清伏热于里;天冬、麦冬滋肺阴;橘红、炒黄芩、川贝母、鱼腥草清热解毒,化痰止咳;生地黄、赤芍凉血清血中之热;鳖甲滋阴潜阳;黄芪益气。符合吴鞠通指出“邪气深伏血分,混处血络之中,不能纯用养阴,又非壮火更不得任用苦燥”。