风温蕴热,互阻于肺证

【验案】 姚　某,女,56岁。初　诊:发　热7～8天,体　温38.3℃,咳嗽,头痛,咽红,痰吐不爽,曾服止咳糖浆、复方甘草合剂、咳必清、枇杷露等,咳嗽未减,身热不退,今晨咳嗽胸痛,吐脓血数口,味臭且黏,继则痰中带血,胸胁作痛。舌苔黄腻,质红且干,两脉弦滑而数,大便略干,小便不多色黄,心烦口渴。此风温蕴热,互阻于肺,发为肺痈,可用千金苇茎汤法加减治之。鲜苇茎60g,冬瓜子30g,桃仁10g,苦桔梗10g,薏苡仁25g,生甘草10g,甜葶苈3g,西黄丸6g(分两次药汁送下),2剂。次诊:身热渐退,体温37.5℃,咳嗽渐减而痰血亦轻,痰吐味臭,两脉弦滑略数,胸中时时作痛,舌红苔腻浮黄且干,肺痈重证,再以清肃化痰,逐瘀排脓。处方:鲜苇茎60g,冬瓜子30g,前胡3g,川贝母10g,杏仁泥10g,桃仁10g,薏苡仁25g,苦桔梗10g,生甘草6g,黛蛤散12g(布包),西黄丸6g,三七粉1.5g(分两次药汁送下),3剂。三诊:前方连进3剂,身热已退净,体温36.9℃。咳嗽大减,痰吐甚少,已无血脓臭味,自觉胸痛亦止,两脉弦滑,数象亦差,舌红苔腻略黄,饮食二便如常。改用活血化瘀,祛腐生肌之品。处方:鲜苇茎60g,桃仁6g,茜草10g,川贝母6g,薏苡仁25g,赤芍、白芍各18g,北沙参25g,西黄丸6g,三七粉1.5g(分两次药汁送下),3剂。四诊:身热退而咳嗽亦止,脓血臭痰未再吐,胸痛已止,舌脉如常,病已向愈,用平调脾胃为善后之计,不可骤用温补,以防死灰复燃,辛辣油腻亦忌。处方:茯苓10g,北沙参18g,生白术6g,炙甘草10g,白扁豆10g,生薏苡仁、熟薏苡仁各12g,冬瓜皮、冬瓜子各15g,5剂。五诊:药后诸症悉平,饮食二便正常,胸透亦已复常,脉软舌净,嘱其休息2周,即可恢复工作。(https://www.daowen.com)

【按语】 患者咳嗽胸痛,吐脓血数口,味臭且黏,舌苔黄腻,质红且干,两脉弦滑而数,为中医肺痈。病机为风温蕴热,互阻于肺,热壅成毒,发为痈脓。方用千金苇茎汤加味,方中千金苇茎汤清肺化痰,逐瘀排脓;西黄丸中牛黄清热解毒,麝香活血散瘀,乳香、没药消肿止痛,足补苇茎汤解毒止痛之力不逮之缺憾。继以清肃化痰,逐瘀排脓加清热化痰之品与活血化瘀,祛腐生肌之品病愈,平调脾胃善后。