2.气分证

【验案】 丁某,男,34岁。患者因发热,咳嗽,胸痛,咯铁锈色痰3天而入院。症见高热不退,微恶寒,咳嗽气急,咯吐铁锈色痰,胸痛,苔薄黄腻,脉象滑数。查体温40℃,两肺呼吸音粗糙,右肺可闻及中等水泡音。查血白细胞总数18.4×109/L,中性0.85,淋巴0.15,胸透提示右下大叶性肺炎。证属风温犯肺,肺失宣肃。治拟辛凉解毒,清热宣肺,处方:金银花15g,连翘15g,薄荷3g,麻黄5g,杏仁10g,石膏60g,黄芩10g,金荞麦30g,冬瓜仁12g,桑白皮12g,郁金10g。上方日服2剂,翌日体温稍降(39℃),恶寒消失,清热宣肺为主。处方:原方去薄荷、麻黄,加知母10g,虎杖15g,上方仍日进2剂,4月2日体温降至正常,咳痰基本消失。守上方继进5剂,诸症消失,复查血白细胞总数8×109/L,中性0.56,淋巴0.44,胸透示肺部炎性病灶基本吸收,病情告愈。(https://www.daowen.com)

【按语】 患者有发热、微恶寒的卫表证,有咳嗽气急,咯吐铁锈色痰,胸痛,苔薄黄腻,脉象滑数的痰热壅肺证,辨为风温犯肺,肺失宣降,治以辛凉解表、清热宣肺。方以银翘散合麻杏石甘汤加减处方,银翘散凉散卫表,麻杏石甘汤宣肺平喘,加黄芩、金荞麦、冬瓜仁、桑白皮、郁金清热解毒,化痰止咳。