气血瘀滞,邪犯阳明证

【验案】 李某,男,2岁3个月。患儿发热咳嗽3天入院,体温38℃～39.5℃,微喘,阵咳,咳重伴吐,口微渴,纳呆,大便干,日一行。入院体格检查:神气尚可,面色白,口周青,呼吸66次/min,双肺叩诊不浊,听诊双肺呼吸音粗,闻少量喘鸣音及中量中小水泡音,心率120次/min,律齐,心音有力,腹稍胀,无压痛,肝脾无肿大,四肢暖。舌质暗红,苔黄厚,脉数。血常规:血红蛋白124g/L,白细胞4.7×109/L,中性粒细胞0.40,淋巴细胞0.60。胸片示双肺纹理散在小斑片状阴影。咽拭子PCR病毒分离腺病毒3型、7型。西医诊断:腺病毒肺炎。中医证属气血瘀滞,邪犯阳明。治以活血化瘀,调胃下积,药用病毒1号:大黄9g,芒硝9g,甘草6g,玄参9g,生地黄9g,合得生汤口服,药物组成为当归、川芎、赤芍各9g,木香6g,益母草15g,并复方莪术油静脉滴注。于入院第2天下午解下2次稀便,体温降为36.7℃～37.8℃,停用病毒1号,继服得生汤活血化瘀,莪术油静脉滴注不变。第3天而色好转,咳嗽及口周发青减轻,呼吸48次/min,听诊双肺啰音减少,舌质稍暗,苔薄黄,甲皱微循环血流断续消失,但仍不匀,停复方莪术油静脉滴注,仍用得生汤口服。第5天体温降至正常。第6天双肺啰音消失,复查胸片右肺纹理稍重,炎症影已吸收。第8天舌淡红,苔薄白,病情平稳出院,嘱继服得生汤3剂,以固疗效。(https://www.daowen.com)

【按语】 本案为小儿腺病毒肺炎,患儿除微喘,阵咳,咳重时伴吐等肺系症状,还有纳呆,大便干阳明腑实证,辨为气血瘀滞,邪犯阳明证。治以通里攻下,彻热保津,调胃下积,和血益阴、增液行滞而取效。