气血凝滞,阳气外脱证

【验案】 杨某,男,3岁。患儿因咳嗽7天,发热5天入院。7天来因着凉致咳嗽,5天来咳嗽日渐加重伴喘憋,体温持续在39℃～40℃,伴寒战,纳呆,大便稍稀日1次。曾静脉滴注先锋6号3天,口服枇杷止咳露病情无好转,因突然喘憋加重,面色灰白急收入院抢救。入院体格检查:T37℃,R62次/min,P108次/min,BP90/50mmHg,精神委靡,嗜睡,面色灰白,呼吸急促,鼻扇、三凹征阳性,口唇发绀,右肺叩诊浊音,双肺闻多量中小水泡音,心率108次/min,心音较低钝,腹较胀,肝脾无肿大,四肢较凉。舌绛,脉细弱。血常规血红蛋白123g/L,白细胞4.1×109/L,中性粒细胞0.36,淋巴细胞0.57,单核细胞0.06,血小板70×109/L。急查DIC全套化验TT(部分凝血活酶时间)延长,XDP(第三聚体)增高。胸片双肺多发斑片阴影,边缘模糊,以右肺明显,心膈无异常。血气分析PO243.6mmHg,SAO290.8%,咽拭子病毒分离为腺病毒3型。西医诊断:腺病毒肺炎,合并早期DIC。证属气血凝滞,阳气外脱。急用独参汤3g,煎水100mL,灌服,配合多巴酚丁胺持续静脉滴注强心、改善微循环,用面罩吸氧纠正呼吸衰竭。10分钟后患儿面色好转,口唇发绀明显减轻,四肢转暖,血气分析PO270mmHg,SaO296%,加用化瘀汤(药物组成见前)破血消瘀。第2天复查DIC全套正常,血小板升至115×109/L。第3天体温降至38℃左右,精神好转,喘憋减轻,肺部中小水泡音减少。第5天体温正常,第8天喘憋及肺部啰音消失,复查胸片双肺炎症基本吸收,停用化瘀汤,病情平稳出院。(https://www.daowen.com)

【按语】 本案为腺病毒肺炎,患儿因突然喘憋加重,面色灰白,辨为气血凝滞,阳气外脱。急用独参汤3g,煎水100mL,灌服,发绀明显减轻,四肢转暖,再予以生脉散益气养阴,桃仁、红花破血消瘀而取效。