邪毒壅肺,气滞血瘀证

【验案1】 王某某,女,8岁,1998年9月14日初诊。患儿因发热9天,咳嗽5天在外院按“上呼吸道感染”予“头孢克洛、双黄连、百服宁”治疗5天,疗效不佳来诊。现体温38℃～39.3℃,咳嗽气促,咽痛乏力,纳呆,二便尚可。体格检查:精神稍差,呼吸急促,面色稍白,双颈部触及4～5个肿大淋巴结,直径约1.5cm,质韧,活动好,无触痛。咽充血,双侧扁桃体Ⅲ度肿大,有少量脓苔附着。双肺呼吸音粗,闻少量干鸣音及中小水泡音。心率120次/min,律齐,心音可,腹软,肝脾未及,四肢暖。血常规血红蛋白109g/L,白细胞12×109/L,中性杆状细胞0.02,中性分叶细胞0.27,淋巴细胞0.536,单核细胞0.082,变形淋巴细胞0.15。胸片:双肺纹理重,右肺见淡片状阴影。EBV抗体阳性。西医诊断:传染性单核细胞增多症。中医证属邪毒壅肺,气滞血瘀。治以清热解毒,活血化瘀,宣肺止咳,药用热毒净(又名解毒通瘀汤):青黛、紫草、黄芩、牡丹皮各9g,当归、莪术各10g,桃仁6g,黄芪12g。7剂,水煎服。服完2剂,体温降至37.5℃左右,服完4剂,低热退,偶咳,咽痛好转,颈部淋巴结明显缩小,肺部啰音减轻。7剂服完,咳止,咽痛及肺部啰音消失,双颈部淋巴结基本无肿大。复查血常规及胸片无异常,告病愈。

【按语】 本案为传染性单核细胞增多症。患儿发热,咳嗽气促,咽痛乏力等肺系症状,无血瘀之证,据外感邪热或内生邪热,煎熬血液,血脉凝结也可成瘀,辨为邪毒壅肺,气滞血瘀。治以清热解毒,破血消瘀,宣肺止咳而取效。(https://www.daowen.com)

【验案2】 马某,女,1岁,1998年12月8日初诊。患儿3天前因着凉发热,3天来体温持续在39℃以上,服退热药后汗出而热不解,2天来咳嗽不止。现痰多咳嗽,咽痛胸闷,纳呆,尿短黄,大便干结,隔日一行。体格检查:精神不振,面色红赤,口周稍青,咽充血,双肺闻少量喘鸣音及中小水泡音,心率128次/min,律齐,心音可,腹部体格检查无异常,四肢暖。舌质暗红,苔黄腻,脉滑数。血常规血　红　蛋　白128g/L,白细胞5.6×109/L,中性粒细胞0.44。淋巴细胞0.53,单核细胞0.03。胸片双肺纹理盈,右下肺见小斑片状阴影。鼻咽分泌物病毒分离为流感病毒甲3型。西医诊断:流感病毒性肺炎。证属痰热闭肺,气滞血瘀。治以清热解毒,活血化瘀,化痰止咳。药用热毒净加减。药物组成为青黛、紫草、黄芩、牡丹皮各9g,当归、莪术各10g,桃仁6g,黄芪12g,鱼腥草、生石膏15g,麻黄15g,杏仁、葶苈子、莱菔子、苏子各6g,5剂水煎服。服完3剂,体温正常,咳嗽减轻,肺部啰音减少。5剂服完,咳止,肺部啰音消失,胸片炎症已吸收,病愈。

【按语】 本案为流感病毒性肺炎。患儿高热,痰多咳嗽,咽痛胸闷等肺系症状,有口周稍青、舌质暗红血瘀之证,辨为痰热闭肺,气滞血瘀。治以清热解毒,活血化瘀,化痰止咳而取效。