5.燥邪伤阴证

【验案】 李某,女,87岁。1974年8月下旬,感受秋温之邪,发热喘咳,在某院门诊X线检查诊断为大叶性肺炎。以年老,不愿住院,医用抗生素2天,发热喘咳如故。改服中药,用辛凉轻剂4天,未效,病情日重,又延误3天,病趋危,故抬来我院门诊。患者神志昏瞀,似醒非醒,似睡非睡,耳失聪,口失语,给水尚能吞咽,身灼热(39℃),气喘促,时作呛咳,大便秘结,小便失禁,肢体时作震颤。脉弦细数,时时歇止,唇焦,舌干绛无苔。处方用三甲复脉汤合清燥救肺汤加减:生地黄24g,阿胶12g,胡麻仁9g,甘草4.5g,麦冬15g,白芍15g,牡蛎24g,龟板24g,珍珠壳24g,石膏30g,北沙参15g,北杏仁9g,桑叶9g。此方连服2天,体温降至正常,咳疏喘减,神志渐清,乃去石膏、桑叶,加石斛、怀山药、百合、橘皮善后调理,胃纳日佳,活至90余岁,临终前,尚能步行四五里(2～2.5千米)。(https://www.daowen.com)

【按语】 患者有脉细,唇焦,舌干绛无苔阴虚之证并有肢体时作震颤阴虚风动之象,有阴虚阳亢而孤阳则上冒为厥症见神志昏瞀,似醒非醒,似睡非睡,耳失聪,失语;温邪犯肺见发热,气喘促,呛咳,舌绛;兼阳明腑实则大便秘结。其病机为高年患者,平素脏阴不足,阳气独亢,加之温邪上受,燥火重劫其阴;阴竭于下,则上燥愈甚。治以育阴潜阳,处方用三甲复脉汤合清燥救肺汤加减。用三甲复脉汤育阴潜阳,清燥救肺汤清热化痰,双管齐下,故虽高年重病,亦能速效。然此与邪陷心包不同,故不用牛黄、至宝及清营凉血之剂。