4.冬温伏热证

【验案】 周某,男,82岁,某工厂退休职工。年前曾患胃病甚重,来本院门诊,何氏用《金匮要略》麦门冬汤治愈,健康良好。1973年初冬,去广州旅游,感受冬温,复因饮食不节,甘肥炙煿无度,遂发大病。在广州经X线检查确诊为大叶性肺炎,中西药物治疗经旬,势频于危,家人护送返莞,来院门诊,其人神志尚清,面目下肢浮肿,发热持续不退(38.5℃～39℃),喘咳不已,痰涎如白胶,言语难出,胸膈痞塞,胃脘疼痛,汤水只能缓进,时有呃逆,尿短便窒。脉数时止,寸关浮滑,舌质老敛干绛,舌苔黄滑腻浊。家人诉说已有医者说,老年喘咳,面肿,呃逆,脉歇止,皆不治之症,故已准备后事。拟用小陷胸汤荡涤胸膈热痰,苇茎汤肃肺宣络,合温胆汤和胃降逆。黄连9g,半夏9g,全瓜蒌15g,苇茎30g,冬瓜仁24g,薏苡仁24g,北杏仁9g,陈皮6g,云苓15g,竹茹15g,枳壳6g,次日复诊,热降至37.6℃,呃除,脉无歇止,喘咳减,得溏便1次,前方再进1剂,热净痰喘大减,能食稠粥,唯浮肿未消,小便未畅,仿叶天士治邪干阳位,喘而肿胀之法:枇杷叶9g,北杏仁9g,焦栀皮9g,香豉9g,茯苓皮30g,滑石30g,通草9g,薏苡仁24g,瓜蒌皮9g,白茅根30g。1剂即小便通畅,3剂浮肿全消,能食软饭。但仍有咳嗽,牵引胁痛,咽干口燥,舌苔退薄七八,舌质仍干红,用俞根初桑丹泻白汤法,以清肺泻肝。桑叶12g,牡丹皮9g,桑白皮15g,地骨皮15g,甘草4.5g,川贝母6g,竹茹15g,橘络6g,南沙参15g,紫菀9g。3剂胁痛全止,咳嗽尚余些少,唯咽干口燥,气怯神倦,改用清养肺胃,一星期而愈。至今经年,健康如常,每餐进食200g(4两),能步行5千米。(https://www.daowen.com)

【按语】 患者有痰涎如白胶、舌苔黄滑腻浊、脉滑痰浊证;有发热、舌质干脉数冬温阳邪表现;有面目下肢浮肿水湿溢于肌表,喘咳、胸膈痞塞,胃脘疼痛提示病位于胸膈;结合诱因感受冬温与饮食不节,甘肥炙煿无度,其病机为冬温阳邪与饮食积热,内外交蒸,烁液成痰,阻遏气机,肺失清肃,胃失通降,治以荡涤胸膈热痰,肃肺宣络,和胃降逆,方用小陷胸汤宽胸散结涤痰,苇茎汤清肺祛痰,化瘀排脓,合温胆汤理气化痰,和胃理气化痰。