3.肺燥津枯证

【验案1】 邓某某,女,35岁。患者高热3天,经用白虎类方后,热退,但自觉胸痛窒塞,呼吸不畅,病情渐次加重,呼吸困难,不能平卧,口中时有白沫上涌,状如皂泡,胶黏不易吐出,渴喜凉饮,西医诊断为肺炎,用磺胺类药物及青霉素等效果不显,病体日渐消瘦,出现潮热颊红,毛发枯瘁,渐次下肢痿废,不能任地。舌质红,苔黄,脉滑数。辨证为肺燥津枯。中医诊断为肺痿;西医诊断为大叶性肺炎。治宜生津润肺。药用:沙参15g,麦冬12g,石斛15g,甜杏仁9g,桑叶9g,瓜蒌皮12g,阿胶9g(化冲),生石膏(先煎)30g,黑芝麻15g(捣),枇杷叶9g,黛蛤散12g(包煎),梨皮9g,生甘草6g。服药3剂后,喘及吐沫基本消退。再服6剂后,潮热止而病愈。

【验案2】 孟某某,男,56岁。发热咳喘2月余。患者感冒后高热咳喘,连续2月余不退,西医诊断为肺炎,多方采用西药治疗,但体温一直不退,每天都有1～2次高潮,先有寒战,继则高热达40℃以上,伴发咳喘痰鸣,口燥咽干,吐白沫严重不爽。舌质红,苔黄,脉滑数。辨证为肺燥津枯。中医诊断为肺痿;西医诊断为大叶性性肺炎。治宜生津润肺:沙参15g,麦冬12g,石斛15g,甜杏仁9g,桑叶9g,瓜蒌皮12g,阿胶9g(化冲),生石膏(先煎)30g,枇杷叶9g,生甘草6g,柴胡30g,五味子9g,鱼腥草30g,山豆根30g。服药10剂后,体温已基本控制在38℃以下,咳吐白沫减少而爽,早晨见少量黄痰,追问其病中曾出现咳血及胸膜刺激征等病史,故即在前方中加用桃仁9g,生薏苡仁30g,冬瓜子30g,以肃肺祛瘀。再服7剂后,体温已基本正常,咳喘吐白沫明显减轻,口燥渴、胸闷、掌烫等情况,已不复存在。舌苔有时甚清,但亦易出现黄苔,脉动已降至80次/min以下,但自汗恶风明显,食欲恢复尚不理想,故改用益气固表之剂,取黄芪汤加味,以促进病后正虚之恢复。(https://www.daowen.com)

【按语】 以上两案均抓住肺痿所吐出之白沫为肺燥所生,吐白沫上涌,胶黏不易吐出,伴口燥咽干,喜冷饮,舌质红,苔黄,脉滑数,一派燥象。而非痰湿咳喘之泡沫。治以生津润肺,方用清燥救肺痰甘凉滋润以清金保肺。