王宝恩　泻下通腑治肺炎

王宝恩,男,河北昌黎县人。著名的内科学专家,师从郗霈龄,任中华医学会名誉理事、中华肝病名誉主委、中国中西医结合学会常务理事、肝病学会名誉主委、急救医学会副主委、国际肝病学会会员。主编《现代肝脏病学》《肝胆疾病的命名与规范、诊断要点及预后》《肝脏病学新进展·基础与临床》《肝脏病学进展》《内科感染性疾病的中西医结合治疗》。

王氏认为肺炎中医清热解毒作用慢,比不上抗生素。但中医有中医的优势。中医可通过大剂量大黄泻热,减少血液毒素,从而达到降温的目的。所创的“泻热汤”为医院重症病房的常备药。(https://www.daowen.com)

【验案】 耿某,男,88岁。2005年5月19日初诊。患者10天前受凉后出现喘憋,就诊于当地医院无好转,来我院急诊。现症见:喘憋,伴咳嗽,咳少量白色黏痰,自感有痰不易咳出,偶有头晕,头痛,无心慌,无发热,夜间不能平卧,舌红,苔黄,脉弦数。胸片示:左侧肺炎,左侧胸腔积液。实验室检查:血常规:白细胞7.78×109/L,中性粒细胞0.77,血小板306×109/L,Hgb157.1g/L;血生化:Na+131.9mmol/L,Cl-94mmol/L,K+5.3mmol/L,Cr1.1mg/dl;血气分析:pH7.465,PO2 94.9mmHg,PCO230.9mmHg,此为风热毒邪犯肺,热壅肺气,肺失清肃所致。治宜清热宣肺平喘。处方:败酱草30g,虎杖30g,蒲公英30g,半枝莲15g,川贝母10g,淡竹叶15g,熟大黄6g,桔梗10g,甘草6g,焦三仙各30g,服药5剂后,症状明显缓解,继续治疗以巩固疗效。

【按语】 患者舌红,苔黄,脉弦数为热毒之象,喘憋,伴咳嗽,咳少量白色黏痰提示病位在肺。病机为风热毒邪犯肺,热壅肺气,肺失清肃所致。以清热宣肺平喘为法,并配虎杖、熟大黄通便泻热,通过行大肠而达到降肺气的目的,这样一宣一降,收到明显疗效。