田玉美　清气解毒法治病毒性肺炎

田玉美,男,湖北省仙桃市人,湖北省名中医。师从童万金、王国瑭,曾为《中华大辞典》编审、湖北省委保健委员会中医保健专家组成员。从医60余年,擅长内科常见病、多发病及其他各科疑难杂症,尤其是乳腺肿瘤妇科疾病的诊断与治疗。

田氏认为病毒性肺炎属中医喘嗽范畴,病因主要是正虚与邪实两个方面。初起在肺卫,证见风寒闭肺、风热闭肺或暑湿闭肺。继而外邪入里,证见外寒里热,痰热壅肺,热毒炽盛,甚者热毒内陷或心阳虚衰。本病后期主要表现气阴耗伤,证见阴虚肺热,或肺脾气虚等。气分热盛为本病的病机关键治疗以清气解毒为基本原则。

此法适用于病邪直入气分或新感引动肺经伏热,初起即见气分症状,表现出高热,少汗,烦渴,面赤,咳吐黄痰,喘促气粗等。气分热盛既可是痰热壅肺证,亦可见热郁少阳证、阳明腑实证,还可见痰热结胸证,痰热血瘀证等。治以清气解毒,以金银花、连翘、黄芩、芦根、败酱草、全瓜蒌、川贝母、杏仁、甘草为基本方。若新感风寒引动肺经伏热者加麻黄、石膏,取麻杏石甘汤外解风寒内清里热;若痰热结胸者加黄连、半夏与全瓜蒌配伍为小陷胸汤,以清热化痰,宽胸散结;痰热血瘀出现舌暗、舌下脉迂曲、两颊口唇暗红、指端青紫时加赤芍、川芎、没药,以活血祛瘀;如热在少阳改用蒿芩清胆汤加减;若热在阳明出现腑实之证急投大承气汤以除肠而泻肺热。(https://www.daowen.com)

【验案】 董某,男,35岁。患者于1997年2月初突然起病,发热、咽痛、咳嗽、胸闷1个月入院。入院时体温37℃～39.5℃。每晚开始发热,夜间汗出,凌晨热退,伴咽痛,咳嗽少痰,胸闷,头痛,便稀,舌红,苔黄厚,脉弦数。西医查血常规正常,全胸片示右下纹理增粗,右下小片点状阴影,胸部CT与胸片结果大致相同,纤支镜未见明显异常,连续5次痰培养未见细菌生长,亦未找到抗酸杆菌。经院外会诊多次,以抗感染、抗痨治疗1个月无效。拟诊断为病毒性肺炎,停用西药,请田老诊治。田老认为热在气分,湿热邪犯少阳。治以清气解毒为主。因兼有湿邪,故治用清化透邪的蒿芩清胆汤化裁。药用:青蒿、黄芩、枳实、茯苓、全瓜蒌、杏仁各15g,法半夏、陈皮、竹茹、川贝母各10g,金银花30g,连翘20g,2剂,分4次温服。两天后体温开始下降,守上方加藿香10g,赤芍15g,每天1剂,连服4剂,热退病减。继用方加减6剂后,患者痊愈出院。

【按语】 患者诊断为病毒性肺炎,证见发热,夜间汗出,凌晨热退,伴咽痛,咳嗽少痰,胸闷,头痛,便稀,舌红,苔黄厚,脉弦数。热在气分,湿热邪犯少阳。治以清气解毒为主。兼有湿邪,故治用清化透邪的蒿芩清胆汤化裁。