风温犯肺,热传大肠证

【验案】 陆某,男性,25岁,农民。因恶寒、发热3天,咳嗽、胸痛1天,于1979年9月25日住院,入院前3天起,恶寒发热,鼻塞,头痛。2天后咳嗽时左侧胸痛,口渴喜冷饮,纳呆,大便秘结,4天未解,舌苔薄黄,脉滑数。辨证:风温之邪犯肺,肺热传于大肠。治法:清解通腑。方药:金银花30g,鱼腥草30g,鸭跖草30g,野荞麦根60g,黄芩15g,细柴胡9g,广郁金9g,生大黄9g(后下),1天服药2剂。另用黄连5g,研末装胶囊,分3次吞服,并用黄芩苷30mL加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注。服药第2天大便解,热退至37.9℃,停用黄芩苷滴注,前方去生大黄,加连翘15g,甘草5g,第3天热退至36.9℃,咳嗽咯铁锈色痰,胸痛减轻,舌苔薄黄质红。邪热未清,再以前方去细柴胡,改每天1剂,连服3天,咳嗽少,胸痛减轻,肺部体征消失,纳增,胸部X线复查,肺部炎症已基本消散,于10月5日病愈出院。(https://www.daowen.com)

【按语】 患者为风温在卫表,见恶寒发热,鼻塞,头痛;风温犯肺见咳嗽、胸痛、口渴喜冷饮;便秘为肺热下移大肠;舌苔薄黄,脉滑数为痰热壅盛之象。辨为风温之邪犯肺,肺热传于大肠。治以清通,清肺热,通肠腑。方中金银花、鱼腥草、鸭跖草、野荞麦根、黄连、黄芩清热;柴胡药性平和,疏泄腠理,伍金银花清热透邪;广郁金行气开郁,生大黄通腑泻热。清通并举,药后腑气即通,热即下降,故与泻下之大黄,加连翘、甘草以加重清解之力。