晁恩祥　军团菌肺炎治疗六法

晁恩祥,男,河北唐山人,全国名老中医。任中华中医药学会理事、中国医师协会理事、北京中医药学会常务理事、中华中医药学会中医内科学副主任委员兼秘书长、中国中医药学会急诊学会主任委员、中华中医内科肺系病专业学术主任委员、肺系病急症组组长、全国中医内科肺系病的牵头人之一。擅长哮喘、咳嗽型哮喘及多种慢性咳嗽、COPD、肺间质病变等疾病的诊治。主编《临床中医内科学》《中医内科手册》等。

军团菌肺炎是由嗜肺军团杆菌侵袭肺脏引起的一种急性细菌性传染病。其特征为肺炎伴全身性毒血症状,严重者可出现周围循环衰竭、呼吸困难。晁氏认为军团菌肺炎属中医学“温病”的范畴。邪热侵袭肺卫是军团菌肺炎的主要病因病机,病位在肺与胃,可累及肝与心包;病性以风、热、湿、痰所致的实证为主;病势多由表及里、由卫及气,甚则内陷心包。治疗重在祛邪。邪在肺卫,治宜辛凉解表、宣肺泄热,方用银翘散加减。卫气同病者,治宜卫气同治、表里双解,方用柴胡葛根汤加减。湿热困阻中焦,治宜清热化湿,以王氏连朴饮加减。肺胃阴伤,治宜滋养肺胃津液,以沙参麦冬汤加减。逆传心包,治宜清心开窍,以清宫汤送服安宫牛黄丸。阴阳欲脱,治宜回阳救阴,以四逆汤合生脉散加味。(https://www.daowen.com)

【验案】 刘某,女性,49岁,医师。因“咳嗽、咯痰月余,发热、恶寒3天”入院。1个月前因受寒后出现咳嗽、咯痰,痰少而黏,不易咯出,伴胸闷,全身酸痛等症。查胸部X线片未见异常。自服“先锋霉素Ⅳ、复方甘草片”等药物,病情无明显缓解。3天前出现发热、寒战,体温高达40.3℃,伴周身疼痛等。入院时拍胸部X线片示:左肺中部片状阴影,边缘不清。予双黄连粉针剂6g/d,复达欣4g/d等抗感染治疗。病情未见缓解。证见咳嗽、痰色黄而黏、时有胸痛、高热、寒战、肢体酸楚、无汗出、口渴欲饮,舌质红苔黄,脉弦数。辨证为卫气同病,治宜表里双解。处方如下:生石膏(先煎)35g,知母25g,赤芍12g,牡丹皮12g,水牛角10g,连翘12g,金银花30g,玄参15g,薄荷(后下)9g,牛蒡子10g,荆芥12g,麻黄10g,杏仁10g,炒苏子10g,枇杷叶15g,黑栀子9g,黄芩10g,5剂,水煎服,每12小时1剂。患者服上药后,有汗出,体温降到37.5℃左右,寒战、头身疼痛症状有所减轻,但不能维持,旋即又发,3天后,根据军团菌血清抗体试验报告确诊为军团菌肺炎。治疗予红霉素1.2g/d,静脉滴注。当晚患者体温恢复正常,未有反复。后予养阴润肺止咳之剂调理,痊愈出院。

【按语】 患者有寒战、肢体酸楚卫分证,又有高热、无汗出、口渴欲饮,舌质红苔黄,脉弦数气分证夹咳嗽、痰色黄而黏痰证,按卫气营血辨证,为卫气同病,治以表里双解,方用银翘散辛凉解表、宣肺泄热,麻杏石甘汤清热宣肺,平喘止咳,白虎汤清气分证,犀角地黄汤清血分证,改善患者的全身毒血症状、预防全身脏器衰竭。