2.热入营血证

【验案】 何某某,男,39岁。因发热恶寒6天,体温39℃～40℃,痰色黄稠难咯出,近两天夹有褐色血痰,左下胸痛,气促,呼吸困难,25次/min,5小时前出现烦躁不安,谵语,唇周发绀,舌质红绛少苔,脉滑数。检查:左下肺语颤增强,叩诊浊音,可闻大量湿性啰音;X线胸片示:左下肺大叶性肺炎。患者已入院4天,经用青霉素治疗病情未见缓解,故请中医会诊。治宜清营凉血,宣肺解毒。用药:水牛角30g(先煎),牡丹皮15g,玄参15g,生地黄24g,金银花15g,连翘15g,石膏30g(先煎),知母12g,炙麻黄12g,杏仁12g,青天葵15g,黄连12g,甘草6g,石菖蒲9g,大黄12g(后下),每天2剂,水煎服。翌日,体温下降至38.5℃,神志清,呼吸困难减轻,痰较易咯出,大便3次,烂而臭秽,上方去大黄、石菖蒲,再服3剂,病情明显改善,胸痛消失,体温正常,10天后出院。(https://www.daowen.com)

【按语】 患者在感受温邪,热传营血而出现烦躁、谵语、血痰、唇周发绀等热入营血之象。治以清营凉血,宣肺解毒。方用清营汤合麻杏石甘汤化裁,方中麻杏石甘汤宣肺平喘;清营汤清营解毒,透热养阴;石菖蒲取其助水牛角以通心窍,大黄泄气血,通腑泻热;石膏合青天葵临床退热效果甚佳,故能够使患者在较短时间内转危为安。