3.气虚夹滞证

【验案】 胡某,男,4岁。咳喘3月余。诊断为迁延性肺炎,用头孢类多种抗生素,咳喘能缓解而未能痊愈。夜间和晨起咳嗽较多。近来咳喘明显,汗出如洗,询问知平素挑食厌食,时有腹痛。刻诊:面色苍白,咳声重浊,喉间有痰声,舌苔白腻,大便干而难行,2～3天1次。此乃久病气虚,且夹痰夹滞,成虚中夹实之证。故治以攻补兼施,补益肺脾之气,佐以祛痰通腑之品。处方:黄芪30g,党参10g,杏仁10g,炙款冬花10g,炙紫菀10g,枸杞子10g,玄参10g,五味子5g,细辛3g,莱菔子10g,制大黄5g,麻黄根10g,甘草5g,3剂,煎服6天。10月15日次诊时咳喘十去七八,出汗明显减少,大便畅通,胃纳增加,舌苔转为薄净。原方去制大黄、细辛,加大麦冬10g,女贞子10g,以益气养阴、调理肺脾肾而愈。(https://www.daowen.com)

【按语】 患儿病理有杂的特点,虚为久病气虚见面色苍白,汗出如洗。实的表现是:①痰表现为咳声重浊,喉间有痰声,苔白腻。②滞表现为挑食厌食,时有腹痛,便干。治以攻补兼施,补益肺脾之气,佐以祛痰通腑之品。方中以黄芪、党参补肺脾之气、固护卫阳;麻黄根固表止汗,此为正本清源之治。杏仁、炙款冬花、炙紫菀化痰止咳;细辛温肺化痰湿;枸杞子、五味子、玄参养肺肾之阴,气阴双补,清温并用,肺脾肾同治,正气来复,则咳喘自平;莱菔子、制大黄通腑导滞,腑气通则肺气降,肺气降则咳喘平。