王道坤　活血定喘汤治小儿肺炎

王道坤,男,山西省和顺县人,甘肃省名中医。任全国医史、各家学说委员会委员,甘肃省高教战略研究会理事,甘肃中医学院教授。擅长内科、儿科、妇科疾病的诊治,创立了“风火痰瘀”辨证方法。合著《医宗真髓》《从医必读》《决死生秘要》《中医各家学说》《现代中医内科学》等。

王氏把小儿肺炎分初、中、末期,初期须分辨外邪用汗法,中期火热炽盛用清法,末期结合体质用调法。自拟活血定喘汤治疗小儿肺炎,方由炒桃仁、炒甜葶苈子、炒杏仁、人工牛黄(冲服)、紫菀、炙款冬花、炙麻黄、生石膏(先煎)、炙甘草组成。全方共奏宣肺开闭,活血涤痰,清热解毒之效。初期:分辨外邪用汗法。风温闭肺者加金银花、连翘、淡豆豉、薄荷等,发越郁热。风寒闭肺者加荆芥、防风、僵蚕、薄荷等。痰湿(食)郁肺,肺胃不和者加芦根、滑石、炒莱菔子、枳壳、全瓜蒌、川大黄等。中期:火热炽盛用清法:火毒偏盛者重用生石膏60～120g,合犀角地黄汤加减,以清营凉血。若青紫严重者,去杏仁,重加桃仁、牡丹皮;若兼见精神差,心音低钝,而肝脏未见进行性增大者,加西洋参、麦冬、五味子;若面色苍白,呼吸微弱者,加阿胶(烊化);若神昏谵语,加安宫牛黄丸;便秘者,加生大黄(后下);若神志不清,抽风者,加服紫雪丹或羚羊角粉(冲服)。痰浊偏重者重用葶苈子,并加大黄、牵牛子、生姜汁。末期:结合体质用调法:阴虚邪恋者用叶氏益胃汤加白薇、川贝母、芦根、鸡内金等。若脾虚者宜二陈汤加炒麦芽、白芍、桂枝、鸡内金调补脾胃。易患感冒者方用异功散合玉屏风散。气虚痰多者宜五味异功散加桔梗、枳壳、桂枝等。(https://www.daowen.com)

【验案】 邱某,男,4.5岁,1987年11月8日初诊。以发热、咳喘、喉中痰鸣两天伴便干为主诉就诊。患儿经常受凉后发生咳喘,近日病情加重,昨晚发热高达40℃,今晨测体温39℃。咳喘,气急鼻扇,口渴,烦急尿赤。曾静脉滴注抗生素等药物效果不显。体查:面色潮红,形体消瘦,舌红苔微黄厚腻,脉滑数,咽红,扁桃体红肿。听诊两肺可闻及湿啰音,以右肺底为重。血常规化验:白细胞12×109/L,中性粒细胞0.83,淋巴细胞0.27。确诊为“小儿肺炎”。辨证分析温邪入里,阳热亢盛,热壅肺胃,波及大肠,故出现高热,喘急,烦渴便秘等症。须以清热解毒,宣肺化痰法治之。用活血定喘汤加减。处方:炒桃仁10g,葶苈子6g(甜,炒),人工牛黄0.2g(分冲),鱼腥草15g,炙麻黄9g,炒杏仁6g,生石膏20g(先煎),僵蚕9g,川贝母9g,全瓜蒌12g,炙甘草6g,3剂,煎服法同前。11月11日,次诊。发热渐退,体温37.5℃,咳喘顿减,喘促不明显,痰仍多,大便偏干,排便不利,两肺底可闻及大水泡音,舌红苔薄黄,脉滑小数。效不更方,上方改全瓜蒌为15g,去人工牛黄、葶苈子,加焦三仙各10g,3剂,煎服方法同前。11月14日三诊,服药后再未发热,咳嗽次数减少,呼吸较干稳,痰少易咳出,大便通畅,精神好转,饮食有增,只在右肺底可闻及散在湿啰音,舌质淡红,苔薄白,脉细略滑。上方川贝母、生石膏减为15g,炙麻黄减为3g,炒杏仁加至10g,3剂,水煎服。11月17日,四诊,咳喘偶尔发作,痰少,面色萎黄,汗多,食欲可,舌淡红苔白,脉细,肺部听诊,两肺清晰。喘咳基本告愈,为杜绝其复发,改补土生金法,作为善后调理。处方:太子参12g,炒白术9g,茯苓12g,桔梗6g,生黄芪15g,防风9g,煅龙骨、牡蛎各18g(先煎),炙甘草6g,5剂,水煎2次,分3次口服。5天后痊愈。

【按语】 患儿发热、咳喘、气急、口渴、烦急尿赤、便结,舌红、苔微黄厚腻,脉滑数为痰热壅肺兼腑实不通,为气分证兼夹痰与肠腑不通。病机为温邪入里,阳热亢盛,热壅肺胃,波及大肠。治以清热解毒,宣肺化痰法。方用活血定喘汤加减。方中麻仁、杏仁、石膏、甘草4味辛凉宣肺,桃仁行血破瘀,葶苈子下气涤痰,润肠通便,使郁热从肺府之大肠而去,牛黄、鱼腥草、僵蚕、川贝母、全瓜蒌清热解毒,化痰止咳。