孙定隆　升降散加减治疗小儿重症肺炎

孙定隆,男,四川成都市人,贵阳中医学院第一附属医院内科副主任医师。擅长治内科杂病,对肝病及糖尿病的治疗理论独到,疗效显著。撰有“立足中焦治消渴”、“七味白术散加减治疗2型糖尿病83例”、“自拟肝安六合汤治疗急性黄疸型肝炎78例小结”、“扶正为主治疗肝癌两例”及“自拟扶脾柔肝汤治疗肝硬化33例小结”等数十篇论文,并被多种书籍转载。

孙氏从医40年,学验俱丰,尤擅长治疗疑难杂证,理论独到疗效显著。临床上用升降散加减抢救小儿重症肺炎1例。(https://www.daowen.com)

【验案】 患者,女,6岁。因咳嗽、发热6天于2001年1月15日入贵阳某省级医院治疗。入院时T39.8℃,P100次/min,R28次/min,BP92/60mmHg,体重20kg,颈部可扪及数枚米粒大小淋巴结。两肺呼吸音粗,心律齐,心尖部可闻及收缩期吹风样杂音,余(-)。血常规:白细胞5.8×109/L,中性粒细胞0.710,淋巴细胞0.254,单核细胞0.036,血红蛋白111g/L,血小板221×109/L。沙门菌抗体测定阴性。抗结核杆菌抗体测定(金标法)阴性。胸片:右肺上叶后段肺炎。患儿有卡介苗等计划免疫接种史,否认到过疫区,未接触过可疑患者。入院诊断:大叶性肺炎。入院后经抗菌、抗病毒、激素及抗痨药治疗,患儿高热持续不降、咳嗽不止,便秘且尿中出现酮体,二氧化碳结合力下降,白细胞下降。复查胸片示右肺上叶大叶性肺炎。CT示右肺上叶尖后段病灶大叶性肺炎,原发综合征待排。呼吸道病原学检查:流感病毒B阳性,抗结核杆菌抗体(ELISA法)阳性。肌钙蛋自＜0.05μg/L。抗核抗体、抗双链DNA抗体、可提取核抗原多肽抗体谱、类风湿因子均阴性。抗“O”＜250IU/mL。抗人球蛋白试验弱阳性。骨髓细胞检查:骨髓粒系反应性增生。院方请专家组会诊,排除原发综合征及SARS,而未能确定病因。建议转送上海作纤维支气管镜检查确诊。因难以承受高额医疗费及不忍增加患儿痛苦,后经人介绍于2001年1月20日下午到我院请孙老会诊,孙老审视患儿病情后即处一方:露蜂房10g,僵蚕10g,黄芩15g,小蓟10g,姜黄10g,大黄10g(后下),生地黄15g,玄参15g,薄荷10g(后下)。1剂,水煎服,嘱次日复诊。次诊:患儿服药后热退,纳可,精神好转,可坐起吃饭,大便解4便盆,先干后溏,量多臭秽。仍有干咳,但次数减少。舌苔变薄,指纹紫黑,已透命关,仍宗前法去大黄加养阴之品以护阴液:露蜂房10g,白僵蚕10g,蝉衣3g,黄芩10g,板蓝根15g,蒲公英10g,薄荷10g(后下),生地黄10g,玄参15g,枇杷叶10g,麦冬15g,北沙参10g,生甘草10g,4剂,水煎服。再诊:服上方后,患儿精神渐复,体温正常,微咳少痰,纳可。舌苔薄根微厚,指纹渐浅而退至气关。1月23日复查X线片示右肺上叶尖后段肺炎部分肺不张。宗原意清扫余邪,重养阴以滋化源:露蜂房10g,白僵蚕10g,天竺黄10g,小蓟15g,桑白皮10g,黄芩15g,川贝母5g(研末冲服),生地黄10g,百合10g,麦冬10g,生甘草10g,加鲜鱼腥草一锅共煎。5剂,水煎服。四诊:患儿情况稳定,体温正常,咳嗽消除。指纹紫,现气关,X线片示:肺不张消失,唯肺纹理稍粗。继续巩固治疗,方用:枇杷叶10g,北沙参10g,百合15g,麦冬10g,扁豆10g,神曲10g,玄参10g,小蓟10g,甘草10g,3剂,水煎服。五诊:患儿体温正常,咳止纳馨。前方去扁豆、神曲、小蓟,加生地黄10g,桔梗10g,继服4剂。六诊:患儿体温正常,精神好,纳馨。补土生金以善其后,方用:太子参10g,白术10g,云苓10g,焦三仙各10g,石斛10g,麦冬10g,五味子5g,大枣15g,防风10g,5剂,水煎服。

【按语】 该患儿为现代医学未能确定病因之右肺上叶尖后段病灶大叶性肺炎,表现为身热、大便秘结,咳嗽。辨为风温之邪侵袭肺胃。温邪为患,传变迅速,苦寒之剂扬汤止沸已成不济,辛寒之剂有冰伏之虑且难彻阳明腑实。孙氏运用杨栗山之升降散辛凉宣泄,升清降浊,釜底抽薪,加露蜂房、黄芩以助解毒清热之力,加薄荷以助僵蚕疏散,加小蓟以制姜黄之温而添凉血之力,1剂达到便通、热退、咳减。然邪热烁阴,肺叶渐萎而不张。急以填坎润兑之剂,以救其急。