杨之藻　牛黄散治疗小儿肺炎喘嗽

杨之藻,男,河北省成安县人,名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。任中华医学会安阳分会常务理事、儿科学科带头人。擅长中西医结合治疗小儿肺炎、腹泻、心肌炎等儿科常见病及疑难杂症、急危病症。

牛黄散由牵牛子、大黄组成,具有清热泻下、消积导滞作用,主要用于治疗食积便结。杨氏认为,临床上只要辨证准确,也可治疗肺炎。牵牛子泻肺气,逐痰饮;大黄“破痰实”,降湿浊。(https://www.daowen.com)

【验案】 李某,女,9个月。喘憋,气急,伴咳嗽4天。曾给青霉素、氟美松肌内注射,入院后改为静脉滴注。并给以清热宣肺,化痰止喘之中药散剂治疗,3天来病情不减,阵发性喘憋、尤以夜间为甚,需给吸氧方能稍事缓解,大便2天1次,量少。面色青灰,烦躁,鼻扇,口周发绀,涎塞如潮,三凹征(+),腹胀如鼓,舌质偏红,苔黄腻,指纹青紫达命关。辨证属痰壅肺实之证,治以泻肺涤痰通腑之法,用牛黄散4g,瓜蒌皮粉2g,清热散2g,葶苈子粉2g,活血散2g,混合分成4包,每天2次,每次1包,水煎服。2天后,腹胀大减,大便每天1行,喘憋、痰壅也缓:恪守原意,减其量,续服2天,诸症悉减:继以养阴健脾之剂,以善其后。

【按语】 患儿喘憋、气急、咳嗽、便结、面色青灰、烦躁、鼻扇、发绀、多涎,舌质偏红,苔黄腻,指纹青紫达命关为风温入营有逆转心包之势。辨为痰壅腑实证,治以泻肺涤痰通腑之法,其理由为治肺不应,肺与大肠相表里之理论,取“上病下取,实者泻之”之意,方中用牛黄散通腑涤痰,清热散清肺中邪热,活血散治因气闭致瘀之发绀、面色青灰,粉瓜蒌皮、粉葶苈子降肺气化痰,取得了腹胀减而痰壅随之亦缓良好效果,继以养阴健脾之剂善后。