温毒内陷,阳气暴脱证

【验案】 周某,男,28岁,工人,1977年4月2日就诊。主诉:发热5天。今晨起咳剧,呼吸急促,大汗淋漓。患者5天前突然发热,伴咳嗽。曾在院外自服感冒药,不效。今晨咳嗽增剧,来院急诊。查白细胞总数11.6×109/L,中性粒细胞0.82,淋巴细胞0.18;胸透提示:左叶肺大片密度不均,边界模糊影,右肺斑片状模糊影,遂给抗生素治疗。4小时后,突然呼吸急促,口唇发绀,面色苍白,大汗淋漓,咳嗽更剧,四肢厥冷,两肺闻及散在湿啰音,拟诊“中毒性肺炎”而住院。入院后即以补液抗感染。第2天上午,患者烦躁不安,呼吸急促,口唇发绀,血压从120/80mmHg下降至60/0mmHg,四肢厥冷,大汗淋漓,心力衰竭,即以中西医两法进行抢救。西医先加强给氧量,静脉推注毛花茸C、林可霉素每天1.8g,氯霉素每天1.5g,以及地塞米松。中药协同西药一起救治。检查:神志尚清,急性面容,大汗淋漓,口唇青紫,四肢厥冷,咽稍充血,胸廓对称,呼吸较快,两肺满布湿啰音,心尖搏动位于剑突,肝上界第6肋,肋下1cm,剑突下2cm,质中有压痛,脾肋下3cm,质中无压痛,苔薄质暗,脉细数,重按似无。血常规:白细胞10.05×109/L,中性粒细胞0.81,淋巴细胞0.15,单核细胞0.04。心电图:窦性心动过速;胸片:两肺广泛性炎症,左上肺有所好转,右中下肺和外上方炎症增多。血气分析提示:酸中毒;痰培养示:产气杆菌生长。诊断:风温逆传(中毒性肺炎),邪毒内陷,阳气暴脱。治疗急以回阳救逆固脱。处方:附子15g(先煎),干姜6g,党参30g,煅龙骨30g(先煎),煅牡蛎30g(先煎)。服药2剂后,症情大好转,血压、心率均恢复正常,汗出已敛,阳回之后。肺热痰浊未清,稍咳,腑气不通,舌质红,苔薄黄腻,脉弦滑数。痰热伤阴,肺气不降。治拟宣肺清热,化痰通腑。处方:杏仁10g,生大黄6g(后下),生石膏30g(先下),瓜蒌皮12g,鱼腥草30g,黄芩12g,冬瓜仁12g,郁金10g,芦根30g,上方随证加减至4月22日出院。(https://www.daowen.com)

【按语】 患者有气急,唇绀,面色苍白,大汗淋漓,咳嗽,四肢厥冷,为温病邪热内盛,逆传心包,致阳气暴脱之候。急以回阳救逆固脱,方选四逆加人参汤加减。方中附子、干姜、党参以益气回阳,救逆固脱;龙骨、牡蛎以敛阴复脉。二诊时,危症已除,证见稍咳,腑气不通,舌质红,苔薄黄腻,脉弦滑数,肺经痰热壅阻,下移大肠,热结不通而见肺肠并病证,故治以清化痰热,通腑泻热。方中杏仁、郁金、瓜蒌皮、鱼腥草、黄芩、冬瓜仁、生石膏、芦根以宣降气机,清化痰热;生石膏、芦根又可清热生津;大黄通腑泻热,开肺之热郁。众药共奏宣肺化痰,泄热攻下而收效。