邪热犯肺,气阴两伤型

【验案】 赵某某,女,70岁,家庭妇女。患者有慢性支气管炎史。自1975年7月起肺部反复感染共4次。目前,临床表现消瘦,咳嗽,痰多稠黏,时有低热,饮食减少。胸透:提示右肺门阴影增宽并显示模糊,左中及左下肺野可见小片状网状阴影。诊断右肺门炎症,左中下肺间质性肺炎。经抗感染、止咳化痰等药治疗,病情未见明显好转,邀请中医会诊。昨起发热头痛,微汗出,咳嗽咳痰稠枯,胸闷,舌质红,苔腻微黄,脉小弦细。辨证为邪热犯肺,气阴两伤。中医诊断为咳嗽;西医诊断为右肺门炎症,左中下肺间质性肺炎。治宜清热兼滋阴。药用:南沙参12g,桑白皮12g,地骨皮9g,鱼腥草15g,开金锁15g,生薏苡仁12g,冬瓜仁12g,桃仁、杏仁各9g,芦根30g,前胡9g,蒲公英15g,鸭跖草15g,陈皮6g,焦谷芽、麦芽各12g,服药7剂后,发热已退,咳嗽痰少而黏,纳谷不馨,神疲乏力,舌红苔白腻,脉小弦滑。痰湿恋肺,肺失肃降。治拟肃肺化痰和胃。处方:半夏6g,茯苓9g,北秫米12g,陈皮6g,枳壳9g,川贝母3g,南沙参12g,黄芩3g,焦六曲9g,焦谷芽、麦芽各12g,再服7剂后,纳食渐增,精神渐佳,咳痰渐少,时有升火,舌质红,苔微黄,脉转有力。脾胃生气渐充,是体虚可复之象。肺经外邪既解是疾病向愈之征。病发已久,当拟清肺养胃以善其后。处方:南北沙参各12g,生黄芪9g,石斛9g,杏仁9g,瓜蒌仁12g,生地黄12g,麦冬9g,陈皮6g,川贝母6g,地骨皮12g,焦谷芽、麦芽各12g,续服7剂后,胸透已恢复正常。观察1年,病情未发,其间仍服些清肺养胃之品。(https://www.daowen.com)

【按语】 患者有消瘦,咳嗽,痰黏,低热,脉细肺阴虚证表现,又有咳痰,胸闷,舌质红,苔腻微黄,脉弦痰热内蕴表现,其病机为外邪犯肺,肺失肃降,痰热津伤。治以清肺泻热,化痰止咳,生津增液。取泻白散为主合千金苇茎汤、增液汤加减。后据痰热渐清,痰湿恋肺,肺失肃降,肺胃阴伤。予肃肺化痰和胃与清肺养胃,方用泻心汤与沙参麦冬汤加减。