何绍奇　清热豁痰治肺炎

何绍奇　清热豁痰治肺炎

何绍奇,男,四川梓潼县人,著名中医学者和中医临床家。师从蒲辅周、章次公、朱良春、岳美中、方药中、任应秋、刘渡舟等,曾任中国中医药报编辑委员会常务委员。编写《中国大百科全书·中医卷》《实用中医内科学》《现代中医内科学》《读书析疑与临证得失》。

肺与大肠为表里,肺炎初起既可见肺热灼津而致大便干结,也可因肺热炽盛下移大肠而致腹泻。前者宜在宣透清热药基础上加瓜蒌、紫菀,高热持续不退、腹胀、不大便者可用调胃承气汤通腑泻热;后者宜用葛根黄芩黄连汤,肺与大肠两清之。以上都可以见到咳嗽,气急,不可用一般的止咳方药,应退其热,舒畅其气机,肺复宣肃之常则咳喘自止。

【验案1】 林某某,女,8岁。住荷兰埃因霍温大学医院,因肺炎病危进入监护室。各种管子插了一大堆,病不见轻,其家长征得荷兰医生同意试用中药。顷诊:高热,神昏,抽搐,痰声如拽锯,隔着玻璃窗也能听见,颜面潮红,额有微汗,舌红,苔黄腻,脉滑数,此痰热壅肺之重证,拟通腑清热豁痰定惊。药用生大黄10g,黄连6g,黄芩6g,焦栀子6g,全瓜蒌10g,猴枣粉0.3g(做2次冲),钩藤10g,川贝母3g,石膏30g(先煎),羚羊角丝10g,前胡3g,石菖蒲3g,桔梗3g,鱼腥草10g,1天1服,分3次鼻饲。服1剂后得畅泻3～4次,再剂加芦根30g,鱼腥草加倍,热退喘平,抽搐亦止,患儿第3天即进入普通病房。

【按语】 患儿无卫分证表现,而表现高热,痰声如曳锯,颜面潮红,舌红,苔黄腻,脉滑数气分证,且有抽搐热极生风与神昏窍闭,病机为温热伏邪又夹痰热,辨为痰热壅肺重证,治以通腑清热豁痰定惊,石膏、黄连、黄芩、焦栀子、鱼腥草苦寒直折,桔梗、川贝母、前胡、全瓜蒌、猴枣粉清热化痰,生大黄通腑泻热,钩藤、羚羊角熄风定惊,石菖蒲化痰开窍,泻热退喘,止抽搐。

【验案2】 郝某某,女,68岁。1997年春节后开始出现持续发热,咳嗽痰多,被诊断为“肺炎”而住院治疗。今已住院4个月,反复用过多种抗生素及激素,发热或持续,或暂退而复热,证见发热,咳嗽,痰多而黏,舌红苔厚腻,脉滑数。拟清化痰热,用小陷胸汤、千金苇茎汤、雪羹;合鱼腥草、石菖蒲、远志、莱菔子、竹沥水。10余剂后,体温渐次恢复正常,但每2个月仍有一次发热,每次持续1～2周。用原方合温胆汤、葎草,约40余剂后,仅偶发低热,咳愈,痰量锐减,易方调理,至11月份终于出院。(https://www.daowen.com)

【按语】 患者发热,咳嗽,痰多而黏,舌红苔厚腻,脉滑数痰热壅肺证。但痰热留连不解,痰热不去,则气化不展,所以反复发热。咳嗽不爽,痰黄而黏,胸闷,尿赤,舌红苔黄腻,脉滑数。日久阴伤,治宜清热化痰,通利三焦,俾气化得展,治节乃复,阴虚也才有可能慢慢恢复。故用小陷胸汤(黄连、半夏、瓜蒌仁)、千金苇茎汤(桃仁、薏苡仁、冬瓜仁、鲜苇茎或芦根)、雪羹,合鱼腥草、石菖蒲、远志、莱菔子、竹沥水清化痰热。其中葎草清肺泄热,利水活血,适宜温热性质的咳嗽。

【验案3】 蔡某,男,9岁。春季感冒后继发右下肺炎,发热咳嗽,痰稠色黄难咯出,胸痛,舌红脉滑数。病属风温,拟清肺化痰,用麻杏石甘汤加连翘、金银花、薏苡仁、桔梗、枳壳、郁金、黄芩、鱼腥草、虎杖、全瓜蒌,2剂热退,4剂咳止,继以调肺胃,化痰浊以善后。

【按语】 患儿为风温新感,风夹温热,热多由新感引发,所以初起都可有不同程度的表证。其证热咳嗽,痰稠色黄难咯出,胸痛,舌红脉滑数。其治宜清泻肺热,然必兼用透表,清热是针对温邪,透表的意义不仅是解除恶风、头痛症状,散热,更重要的是给病邪以出路,减削病邪对机体的损害,使病邪外解,不至深入。里热亢盛者加金银花、连翘、鱼腥草、虎杖、黄芩清热解毒;痰稠加薏苡仁、桔梗、瓜蒌、桔梗、枳壳、郁金祛痰。

【验案4】 一87岁老人重症肺炎会诊,病已1周,病情日重,已上呼吸机。按其的胸膈部及胃部,其虽不能讲话,神色却立见痛苦之状,投以小陷胸汤,立见转机。

【按语】 老年患者邪热熏灼津液为痰,而酿成痰热结于胸脘之候。按之痛,则痰热结滞,陷于胸脘,气机不得升降宣通之故。小陷胸汤为典型的痰热方。半夏为痰饮之常用药,体滑性降,而不免于辛温,合黄连、瓜蒌,则辛以开结,寒以泄热,能通能降。投以小陷胸汤,立见转机。