汪受传　分期七法论治肺炎

汪受传,男,江苏东台人。师从江育仁,任中华中医药学会儿科学会会长、中医药高等教育学会儿科分会常务副会长。从事中医儿科工作,擅长治疗小儿肺系疾病、脾系疾病,擅长小儿肺炎、反复呼吸道感染、泄泻、流行性脑脊髓膜炎的治疗,提出“小儿肺炎从热、郁、痰、瘀论治”、“胎怯从肾脾两虚论治”学术观点。主编《中医儿科学》教材。

汪氏认为小儿病毒性肺炎病因多属正气弱,卫外不固,继而外感邪毒,由口鼻而入,内攻于肺而发病。其病机为邪毒由表入里,热与痰结,痰壅肺闭,宣肃失司为主。急性期开畅肺气,化痰泄浊。重畅肺气,化痰泄浊,明辨寒热,侧重解毒,兼顾次证,解痉活血。宣肺之品:麻黄、杏仁、桑叶、桔梗等。肃肺之品:桑白皮、麻黄、前胡、白前、炙款冬花等。清宣化痰常用半夏、陈皮、黛蛤散、胆南星等;清肺肃化痰浊常用瓜蒌皮、礞石等,温肺肃化痰浊常用葶苈子、苏子、莱菔子等。清肺泄热解毒用黄芩、虎杖、生石膏、鱼腥草、拳参等;解痉常伍僵蚕、地龙、辛夷、蝉蜕等。活血用丹参、赤芍、红花、莪术、虎杖等。恢复期扶正为主,扶正可清余邪。宜健脾益气,肃肺化痰;养阴益气,润肺止咳;调和营卫,扶正达邪。健脾益气,肃肺化痰常用炙黄芪、太子参、五味子、白术、茯苓、甘草、百部、化橘红、桂枝、炙紫菀、焦三仙、炒苍术、怀山药等。养阴益气,润肺止咳常用沙参、麦冬、玉竹、炙款冬花、百合、百部、天花粉、太子参、茯苓、生扁豆、地骨皮、桑叶等。若久咳不止,干咳无痰者可酌加敛肺养阴之品,如炙乌梅、五味子、白芍、生甘草、诃子等。调和营卫,扶正达邪,常用炙黄芪、桂枝、白芍、甘草、生姜、煅龙骨、煅牡蛎、炙百部等。泄热加用大黄、玄明粉等。

【验案1】 杨某,男,14个月。2006年2月23日就诊。主诉持续发热5天,伴咳嗽并加重2天。咳声浊,喉间痰嘶,不会咯吐,咳甚则吐,纳可,大便调,1天1行,曾于外院静滴头孢类抗生素治疗3天,未见显效。体格检查:T39.1℃,咽红,舌红苔黄腻,听诊两下肺满布干湿性啰音,心脏(-)。四诊合参,证属痰热闭肺,宣肃失司,治以开闭化痰,泻肺止咳。兹用炙麻黄3g,杏仁10g,生石膏(先煎)30g,生甘草3g,葶苈子10g,苏子10g,黄芩10g,前胡10g,虎杖12g,竹茹4g,紫菀6g,莱菔子10g,大黄3g,4剂。1剂服后热势降,2剂后咳缓,热退,解黄色稀糊状便,夹有少许黏液,日行2～3次。续以前方出入,治疗5天后愈。(https://www.daowen.com)

【按语】 患儿发热、咳嗽、喉间痰嘶、舌红苔黄腻,辨为痰热闭肺,宣肃失司,治以开闭化痰,泻肺止咳。虽大便调,仍给予大黄清肠腑,使上焦壅遏之痰热从下而走,解黄色稀糊状便,日行2～3次,热退。

【验案2】 杨某,男,2岁3个月。于近日住院。患儿发热2天,体温38.5℃,咳嗽频作,气喘,听诊两肺广泛性细湿啰音。X线片报告:两下肺散在分布斑片状密度增高影,边缘模糊。鼻咽部分泌物免疫荧光法呼吸道合胞病毒检测阳性。诊断为呼吸道合胞病毒性肺炎。给予清开灵注射液静脉滴注,儿童清肺口服液口服。第2天热退、喘平,第4天呼吸道合胞病毒检测阴性,第5天肺部湿啰音消失。第10天全部恢复正常,痊愈出院。

【按语】 患儿有发热、咳嗽频作、气喘等为麻杏石甘汤适应证,辨为痰热壅肺证,以宣肺平喘,清热化痰。用儿童清肺口服液(炙麻黄、生石膏、杏仁、前胡、桑白皮、葶苈子、僵蚕、拳参、虎杖、丹参等)开肺涤痰、解毒活血之品配以清开灵清热解毒,方中炙麻黄宣肺开闭;生石膏、太子参清热,制麻黄辛热之性;杏仁、桑白皮、葶苈子、僵蚕涤痰化浊,宣肃肺气;虎杖、丹参解毒活血。共成宣肺开闭、清热化痰、解毒活血之方。