姜良铎　宣透法治支原体肺炎

姜良铎,男,陕西省人。中医内科学学科学术带头人。任全国中医内科学会副主任委员、全国热病专业委员会副主任委员、北京市中医内科专业委员会副主任委员、中国中医急诊杂志编委。从事中医内科教学、医疗、科研,擅长治各种发热性疾病及内科疑难杂证,主编大专教材《中医急症学》。

支原体肺炎目前临床发病率越来越高,而对于抗生素的耐药越来越严重,因此中医有其独特的优势。姜氏运用宣透法治疗支原体肺炎,疗效满意。(https://www.daowen.com)

【验案】 洪某,男,52岁,2003年8月12日初诊。患者汗出后吹空调而出现恶寒发热,体温39℃,并伴有头痛乏力,查血常规:白细胞8.8～109/L,中性粒细胞0.68,服用对乙酰氨基酚、感冒清热冲剂等药后汗出热退。旋即复升。继用瓜霜退热灵、双黄连、清开灵,用药后体温可降,4～6小时后体温又升至39℃～40℃。继用前药治疗6天,仍高热持续不退,患者来我院就诊。复查血常规:白细胞9.0～109/L、中性粒细胞0.71。胸片示:右下肺可疑片影。遂住院治疗。查:热病面容,无汗,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,咽部充血,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,左侧有脓点,双肺叩清音,呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,舌红,苔黄腻,脉滑数,余未见异常体征。排除其他发热性疾病,诊断:化脓性扁桃体炎,肺炎(待排)。予以0.9%生理盐水100mL+达力新1.5g,静脉滴注,每天2次。中医辨证为热在气分,予以清气兼化湿热,处方:生石膏20g,知母12g,黄芩15g,苍术10g,黄连6g,厚朴6g,生薏苡仁30g,滑石15g,佩兰12g,淡淡竹叶6g,水煎服。每天1剂用上法治疗3天,患者体温仍波动在38.5℃～39℃,无汗出,且出现入睡困难,睡眠不安。体格检查:两眼润湿,咽充血同前,扁桃体仍可见脓点。肺部体征同前。舌红、苔黄腻,脉滑数。支原体抗体阳性,确诊为支原体肺炎,遂停用达力新。因患者肝功能异常,不宜使用大环内酯类抗生素,故继续口服中药治疗。姜氏查房后认为本病属于温病范畴,辨证为湿热证,且为热重于湿,患者虽高热不退,但两眼润湿,夜寐不安,考虑邪热已人营分;夜寐不安为热扰心神,营热蒸腾于上,故两眼反见润湿。此即所谓“营分受热,则血液受劫,心神不安,夜甚无寐”。治疗方面除应用白虎加苍术汤清化湿热外,尚应加强清气宣透之力,以使邪气外达,并可酌加凉血药物,方剂调整如下:生石膏45g,知母、贝母各12g,黄芩15g,苍术10g,青蒿15g,连翘15g,藿香10g,佩兰10g,柴胡15g,炒杏仁10g,牡丹皮12g,赤芍12g,桑叶15g,急煎。患者服1剂后微汗,当晚体温降至正常。效不更方,谨守此方继用3日,患者体温稳定。继续口服清化湿热中药治疗7天,患者痊愈出院。

【按语】 患者暑湿季节发病,为汗出当风后出现恶寒发热,自服中西药汗出热退旋即复升,为湿病夹湿,未用辛凉之剂宣透肺卫邪热与淡渗化湿之品分利湿邪,用药过于寒凉,反冰伏热邪,而致湿热相搏,邪不易外达。后虽用白虎加苍术汤清化湿热,但宣透力量不足,故热仍难解,热邪深入营分而夜寐不安。辨为湿热证,热重于湿。加大石膏用量,取其辛散之功,与他药相伍,透热转气;加青蒿、连翘、藿香、柴胡、杏仁、桑叶以透邪外达。加用牡丹皮、赤芍清热凉血。在热性病治疗中,及早选择一些辛寒清气、宣畅气机之品,避免苦寒太过,遏制邪气极其重要。