肖旭腾　柴葛解肌汤治肺炎

肖旭腾,男,广东省揭阳市人。任中华中医药学会儿科专业委员会常务委员、中国中西医结合学会儿科分会委员、广东省中医药学会儿科专业委员会副主任委员。擅长儿科肾病、咳喘、肾炎、神经疾病的治疗。主编《常见儿科病中西医诊疗与调养》等3部书籍,参编《中医儿科学》。

柴葛解肌汤为治疗太阳风寒未解,郁而化热,渐次传入阳明,波及少阳的三阳合病。肖氏临床活用于肺炎的治疗,特别对肺炎出现高热的小儿患者有较好的退热作用。(https://www.daowen.com)

【验案】 廖某,男,8岁。1991年10月5日初诊。患儿因发热咳嗽5天,而在某医院住院治疗。当时查血常规:白细胞10.24×109/L,N0.63,L0.37。胸部X线摄片显示:左下肺见片状密度中等阴影,边缘模糊,余肺纹理增粗,心膈未见异常。诊断:左下肺肺炎。入院3天来,经用先锋V、地塞米松、清开灵等药静滴,并给清热泻肺,化痰止咳的中药治疗,仍高热不退,每天最高体温都在39℃以上,虽给复方氨基比林肌内注射及冰敷头部等部位,体温仅暂时下降,旋即高热再起。入院第3天(10月5日)晚上8时多,患儿除高热外,伴烦躁谵语。家人忧心如焚,急邀余前往诊治。刻诊:T40.3℃,神志模糊,烦躁谵语,胸腹灼热,四末不温,肌肤无汗,舌红、苔黄、脉浮数。辨为风温,证属风邪犯肺,热扰心神。治宜辛凉透表,清热宣肺。因表邪未解,里热已炽,故仿柴葛解肌汤之意,处方:柴胡、葛根、青蒿、黄芩各15g,荆芥、牛蒡子、淡竹叶、连翘、桔梗、天竺黄各10g,生石膏(先煎)30g,薄荷(后下)6g,配药2剂,嘱即刻煎1剂,温服以助药力。9时许服药,药后不足1小时,患儿开始出汗,四肢转温,体温降至39.1℃。药后2小时,体温为38℃。当晚患儿全身微汗不断,安然入睡。翌晨7时体温为37.5℃,神志清爽,咳嗽锐减。再服1剂,当天下午体温恢复正常,咳嗽消失,尔后未再发热,痊愈出院。

【按语】 患儿为表邪未解而里热已炽,而前医重在清热泻肺,化痰止咳,药过用寒凉,热郁于里,邪热内蕴,热扰心神。叶天士云:“在卫汗之可也,到气才可清气。”治疗宜外透表邪,内清里热,故仿效葛解肌汤之意,用柴胡、葛根、荆芥、薄荷、牛蒡子、青蒿解表透邪,黄芩、生石膏清泄里热,桔梗开宣肺气以泄郁热,淡竹叶、连翘、天竺黄清心化痰以宁心安神,药后汗出、肢温、热退、神清。