2.阳虚表郁证

【验案】 胡某,男,10岁,1999年12月12日诊。患儿有先天性心脏病史,平素阳虚多汗,11月20日因发热(T 39.5℃)、咳嗽、气促5天而住院。血常规:白细胞13.5×109/L,N0.78,L0.22。胸片示:支气管周围炎。诊断为毛细支气管炎。经西药抗生素治疗后,体温始终在38.5℃左右,且咳嗽多痰。中药曾用麻杏石甘汤等治疗,亦未见显效。12月10日胸片复查炎症尚未吸收,伴轻度肺气肿。现诊:患儿面色青白,咳嗽气促痰鸣,汗多,四肢厥冷,便通溲清,舌苔淡白,脉浮而微,略数。治以发表温经,药用麻黄3g,淡附子5g,细辛15g,淡干姜15g,淡豆豉10g,杏仁6,姜半夏10g,茯苓10g,陈皮3g,甘草3g,3剂后体温下降至37.5℃,气促已缓,咳嗽减轻,汗出改善,四肢稍温,病得转机,原方续进3剂。药后体温转和,咳嗽、咯痰减少,汗减肢温,予以苓桂术甘汤合二陈汤加款冬花、紫菀5剂,后以六君子汤为主调理善后,至12月25日胸片复查已恢复正常。(https://www.daowen.com)

【按语】 患儿汗多、面色白、四肢厥冷症状与先天性心脏病辨其阳虚,发热而脉浮微略数,示表邪未解;故投麻附细辛汤以发表温经,二陈汤以燥湿化痰,加杏仁寓三拗汤之意以宣肺散寒;又淡豆豉解表,淡干姜温中散寒,3剂以后阳气渐复,表寒渐散。续进3剂,则热平气静,咳嗽痊。终因阳虚之体,故以温化痰饮之苓桂术甘汤调治,继以六君子汤为主以巩固善后。