高　洁　支原体肺炎辨治四法

高洁,女,主任医师,陕西省名老中医学术继承人。任陕西省中医药学会糖尿病专业委员会副主任委员。擅长治疗呼吸系统,内分泌系统各种危重症及疑难杂病。

高氏认为支原体肺炎属中医的“咳嗽”范畴。初期多为表邪未尽,肺失宣肃,气逆为咳,治疗用宣透,宣肺降逆法,使邪有出路,肺复宣肃,常用三拗汤加味,辨为风寒证,配止嗽散以祛风宜肺,止咳化痰;辨为风燥证,配用桑杏汤解表清肺,润燥止咳;辨为风热证,合用桑菊饮以疏风清热,宣肺化痰;咽痒加炙僵蚕、蝉衣;咽痛加射干、马勃、牛蒡子、板蓝根。支原体肺炎迁延期热退咳减,胸闷叹息乏力为主要症状时,多辨为脾肺气虚及肺胃阴虚,强调应用培土生金法,以益气健脾化痰为主,清肺止咳为辅,胸闷重者少佐宽胸理气之品。气阴两虚者补肺气法,用补肺汤和玉屏风散加减,阴伤重者加沙参、麦冬。脾(胃)肺气虚证,用甘温培土生金法,方选参苓白术散合二陈汤加减,气虚者加用黄芪、党参;痰黄者加用胆南星、竹茹、黄芩。脉象虚,纳食少进,不喜饮水、痰多嗽频,选取用黄芪建中汤去饴糖加茯神,再接服四君子汤。肺胃阴虚证用甘凉培土生金法,常用沙参麦冬汤,甘凉濡润,生津养胃;气虚者加用太子参。胃气失降呕恶者加旋覆花、半夏、竹茹。(https://www.daowen.com)

【验案】 王某,女性,35岁,工人。咳嗽咯痰1个月,诊断为支原体肺炎。初诊见咳嗽,咯痰,晨起及夜间咳多,痰量多质黏难出,咽痒,气短神疲,胸闷不适,纳差,便溏,舌淡苔白滑,脉沉细。根据舌脉辨证为脾肺气虚证,治疗以益气健脾、化痰止咳、开胸为法,方选二陈汤和止嗽散加减,药用:陈皮10g,百部10g,白术10g,桔梗10g,射干10g,蝉衣10g,紫菀10g,杏仁10g,半夏9g,全瓜蒌15g,甘草6g,5剂,水煎服,日1剂。复诊时有轻微咳嗽,偶有咯痰,咽干咽痒,舌质淡,苔薄白,脉沉细,辨为气阴两虚证,以益气养胃生津润肺为法,给上方去蝉衣、陈皮,加沙参15g,麦冬10g,蜜枇杷叶10g,茯苓10g,再用5剂。未再出现咳嗽。

【按语】 患者病程1个月,为支原体肺炎迁延期,热已退,有气短神疲、胸闷不适、纳差,便溏,肺脾气虚证,有痰黏难出、咽痒、脉细阴虚之象,有咳嗽、咯痰、痰多,苔白滑,脉沉痰湿内蕴之证,辨为脾肺气虚、痰湿内蕴兼肺胃阴虚,故培土生金法肺脾同治,虚则补其母,以益气健脾、化痰止咳、开胸法而取效。