吴　瑜　小青龙汤治疗支气管肺炎

吴瑜,副主任医师,成都市名中医。任四川省中医药学会儿科专委会委员、中国保健科学技术学会会员。擅长治疗小儿发热、咳嗽、哮喘、腹泻,以及各种小儿出疹性疾病,对病毒性肝炎、过敏性紫癜、川崎病、胃病有较深研究。

吴氏据《伤寒论》小青龙汤主治外寒内饮之证,用于哮喘性支气管肺炎表现为咳吼痰声重、听诊双肺闻及痰湿鸣、舌质正常或淡红、苔白的患儿风寒客表、水饮内停证,选用小青龙汤加味治疗,则可取得确切的疗效。

【验案1】 患儿,女,3岁,2003年10月29日以咳嗽1周为主诉就诊。就诊时咳嗽重,喉间有痰鸣,舌质淡红,苔白厚,流清涕,双肺可闻及湿啰音。处方:麻黄10g,桂枝10g,白芍10g,干姜5g,细辛5g,五味子10g,胆南星5g,天竺黄5g,白芷10g,辛夷10g,炒苏子10g,炒葶苈子10g,炙紫菀10g,炙款冬花10g,2剂。11月10日复诊:咳嗽明显好转,痰鸣消失,流涕消失,双肺听诊呼吸音稍粗,舌质正常,苔白。续方:麻黄10g,杏仁10g,甘草3g,法半夏10g,陈皮5g,茯苓10g,黄芩10g,前胡10g,肺经草10g,炙紫菀10g,炙款冬花10g,2剂。11月14日复诊:咳嗽基本消失,双肺听诊正常,舌质正常,苔白。后以玉屏风散加二陈汤调理,嘱2剂后停药。(https://www.daowen.com)

【按语】 患儿表现为咳嗽,痰鸣,苔白厚内饮之证,流清涕外受风寒表现,为小青龙汤适应,故治以解表蠲饮、止咳平喘,药用小青龙汤加减。方中麻黄发汗解表,宣肺平喘,兼以利水;桂枝温经散寒,助麻黄解表;干姜温脾肺之寒;细辛辛温而散,温散上、中、下三焦水寒之邪;甘草守中扶正;芍药酸敛以护肝阴;五味子酸敛以护肾阴;胆南星、天竺黄、炒苏子、葶苈子、紫菀、款冬花祛痰止咳。

【验案2】 杨某,男,2岁半,2004年4月7日因咳嗽4天就诊。就诊时咳痰声重,流清涕,鼻塞,咽充血,舌红,苔黄,双肺可闻及少许痰鸣音。处方:麻黄10g,桂枝10g,白芍10g,干姜5g,北细辛5g,五味子10g,甘草3g,石膏30g,白芷10g,辛夷10g,炒苏子10g,炒葶苈子10g,前胡10g,炙紫菀10g,炙款冬花10g,2剂。4月9日复诊:咳吼明显减轻,鼻塞、流涕消失,痰鸣音消失,双肺听诊呼吸音稍粗,舌偏红,苔黄。更方用麻杏石甘汤和苇茎汤加减如下:麻黄10g,杏仁10g,石膏30g,甘草3g,苇茎30g,桃仁5g,薏苡仁30g,冬瓜仁30g,前胡10g,肺经草10g,炙紫菀10g,炙款冬花10g,2剂。4月11日复诊:咳吼基本消失,双肺听诊正常,舌质正常,苔白。后以玉屏风散加二陈汤调理,嘱2剂后停药。

【按语】 患儿表现为咳痰,流清涕,鼻塞等外寒内饮之表现,但有里寒郁久化热之征,如舌红、苔黄等,故方中小青龙汤加用石膏,石膏清里热,小青龙汤散寒蠲饮,表里双解。复诊外寒内饮之证消失,以痰热壅肺为主要临床表现,故用用麻杏石甘汤和苇茎汤加减。