尹新中　祛邪扶正治肺炎

尹新中,女,天津人,主任医师,全国优秀中医临床人才。现任世界中医药联合会呼吸病学会常务理事、天津市中西医结合学会呼吸病专业委员会委员、天津市中医药学会呼吸病专业委员会委员。中西医结合治疗急慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、冠心病、高血压、病毒性心肌炎等临床经验丰富。参编《中医内科临床实习指南》《中西医结合临床查房手册》。

尹氏对慢性支气管炎、慢阻肺临床经验丰富,慢阻肺分期治疗,急性期以宣肺化痰,止咳平喘为主;缓解期以肺脾同治,活血通络为法,减轻痰、咳、喘症状,增强患者的免疫功能。肺炎治疗应针对患者体质,对虚实夹杂之证亦可祛邪扶正同施。(https://www.daowen.com)

【验案】 冯某,男,63岁,2005年2月8日初诊。患者10余天因感受风寒之邪发作咳嗽、胸闷。证见咳嗽,咯黄痰,喘息,胸闷,时感心悸,纳呆,乏力,大便溏,小便调。舌淡红苔薄白,脉沉细。患者因药物过敏,故来求治中医。体格检查:咽充血。双肺可闻干啰音,心率60次/min,律齐。实验室检查:心电图示窦性心动过缓。胸部CR示:两侧胸腔少量积液,肺纹理粗。胸部CT示:左侧肺野可见炎症。中医诊断为咳嗽(痰热郁肺);西医诊断为肺炎。治以清热肃肺,豁痰止咳。处方:炙桑白皮15g,紫菀10g,款冬花10g,黄芩10g,鱼腥草15g,生薏苡仁15g,芦根20g,野菊花10g,陈皮10g,半夏10g,茯苓10g,鸡内金10g,麦冬10g,桔梗6g,蝉蜕6g,淡竹叶6g,炒白术6g,甘草6g。服药3剂后,患者咳嗽、咯痰、喘息减轻,胸闷好转,纳食增,大便每天2～3次,不成形。肺气渐宣,患者大便稀,纳食欠佳,加入补脾胃消食之药。前方减野菊花,加橘络6g,炒麦芽16g,再服4剂后,患者痰鸣明显减轻,夜间偶有咳嗽,痰少,无胸闷,大便每天1～2次,多汗,口干,夜寐安,纳可。舌暗红,苔薄白,脉沉。体格检查:咽无充血,双肺可闻及少许干啰音。痰热之邪减轻,但患者年过六旬,病邪日久伤气伤阴,有气阴两伤的表现,故加入补气养阴之药。前方减芦根,加生山药15g,北沙参15g,续服5剂后,患者喘鸣减轻,夜间不咳,晨起咳嗽,痰色白,纳食增加,咽喉不利,多汗减轻,寐安。舌淡红,苔薄白,脉沉。听诊双肺呼吸音粗。痰热之邪渐散,气道通利,气阴虚损之象渐复,再守原方,并加强利咽解毒之力。前方加野菊花10g,再进7剂后,患者咳嗽减轻,痰量减少,纳食可,大便调,无多汗,口干。痰热之邪已清,肺气渐复,继续巩固治疗。前方去鱼腥草,加扁豆皮15g,又服4剂而愈。

【按语】 患者有咳嗽,咯黄痰,喘息,胸闷等痰热郁肺之表现,又有纳呆,乏力,大便溏等脾虚湿停证之表现,以及热邪伤津所致脉沉细的阴虚证。虽辨为痰热郁肺证,治以清热肃肺,豁痰止咳。仍配以健脾除湿、滋养阴液之品。方中桑白皮泻肺平喘,黄芩、芦根清肺热,鱼腥草清化痰热,款冬花、紫菀宣肺止咳,野菊花清热解毒治咽充血,二陈汤理气化痰,桔梗、蝉蜕利咽宽胸,芦根清热养阴生津,淡竹叶、麦冬滋阴,生薏苡仁清热排脓健脾利湿,用炒白术健脾除湿,鸡内金健脾开胃。在二诊去菊花寒凉之品,加橘络理气、炒麦芽开胃,三诊、五诊方中加入补气滋阴之药,以善其后。