(三)脑膜
脑膜由外至内是硬脑膜、蛛网膜、软脑膜。
1.硬脑膜 由两层胶原纤维构成,内有血管、神经通过。硬脑膜与颅顶骨附着疏松,而与颅底骨不易分离,因而当颅底骨折时硬脑膜易撕裂,形成脑脊液漏、颅内积气等。
(1)硬脑膜突起:硬脑膜内层伸入颅腔至脑裂中形成突起,分别是大脑镰、小脑幕、小脑镰、鞍膈等。
1)大脑镰:前连鸡冠,后连小脑幕顶,上附于矢状沟,内隐上矢状窦,下缘游离与胼胝体相连,内隐下矢状窦。呈镰刀样,将大脑分割成两个半球。
2)小脑幕:后附枕骨横沟,外附后床突和岩骨,内隐岩上窦,内缘游离成小脑幕切迹,与鞍背形成小脑幕孔,中脑和动眼神经通过,因而发生小脑幕切迹疝时可导致昏迷、同侧瞳孔散大、对侧肢体偏瘫等体征。小脑幕孔与脑干之间为脑池,前是脚间池,后是四叠体池,两侧是环池。基底动脉在幕孔处分出大脑后动脉和小脑上动脉,分别走行于小脑幕上、下。
3)小脑镰:后附枕内嵴,内隐枕窦,前缘游离,上连于小脑幕,下接枕大孔边缘,将小脑分割成两个半球。
4)鞍膈:前附于前床突和鞍结节,后附于后床突和鞍背,两侧附于小脑幕游离缘,漏斗穿过鞍膈,构成垂体窝顶。
(2)硬膜窦:是硬脑膜的两层在局部位置相互分离而形成的腔隙,内有内皮细胞,硬膜窦中充以静脉血,因其壁厚不易塌陷,故损伤时出血汹涌,易形成空气栓塞。如术中破裂宜予以压迫止血。
1)上矢状窦:位于中线稍偏右侧,后至窦汇,内有蛛网膜颗粒,具有再吸收脑脊液功能。是脑膜瘤的好发部位之一。(https://www.daowen.com)
2)下矢状窦:在小脑幕前缘与大脑大静脉汇合,延伸为直窦。
3)直窦:大脑镰和小脑幕汇合处,与上矢状窦汇成窦汇,向两侧延伸为横窦。
4)横窦、乙状窦:横窦位于小脑幕后外缘横窦沟内,向前行至乙状窦沟内称为乙状窦,延为颈内静脉出颅。一般右侧横窦较左侧横窦宽大,术中对于右侧横窦应更为慎重保护。
5)窦汇:上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦汇合处。但实际上各窦完全汇合在窦汇处者较为少见,术中处理时,应注意个体窦间的关系和引流方向。
6)枕窦:位于小脑镰内,至枕骨大孔边缘分左、右支,形成环窦。
7)海绵窦:蝶骨体两侧面,前接受眼静脉和蝶顶窦内的静脉血,后借岩上窦和岩下窦与横窦、乙状窦相连。海绵窦内有颈内动脉、动眼神经、展神经、滑车神经和三叉神经第一支。海绵窦区肿瘤会引起海绵窦外侧壁受压,逐渐出现Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ(第1支)脑神经麻痹,即眼睑下垂,眼睑和结膜水肿,眼球突出以及眼外肌麻痹,在三叉神经麻痹时,面部相应支配区有剧痛。
(3)硬脑膜血管:营养硬脑膜的血管主要是脑膜中动脉,它来自于上颌动脉,从棘孔入颅,沿颞骨内侧脑膜中动脉沟走行,在翼点处分前、后支。在颅脑外伤中,脑膜中动脉前支的损伤几率较大,可造成硬膜外血肿。另还有来自筛前动脉的脑膜前动脉、来自咽升动脉的脑膜后动脉和椎动脉、枕动脉的脑膜支参与硬脑膜的血供。
2.蛛网膜 蛛网膜无血管、神经,与硬脑膜之间是硬膜下腔,与软膜之间是蛛网膜下腔,腔内充满脑脊液,扩大处称为脑池,有枕大池、脑桥池、环池、四叠体池、脚间池、终板池、视交叉池、大脑大静脉池、外侧裂池等。
3.软脑膜 软脑膜紧贴脑表面,有血管,形成皱襞突入脑室内,形成脉络丛,分泌脑脊液。在处理交通性脑积水时,可予以脉络丛烧灼术,从而减少脑脊液的生成。