（二）颅骨

通常将组成颅脑腔的骨骼称为颅骨。颅骨是坚硬的球形骨性空腔，其功能是容纳和保护脑组织。颅骨共有23块扁骨和不规则骨组成（中耳的3对听小骨未计入）。借助枕外粗隆-上项线-乳突根部-颞下线-眶上缘的连线可将颅骨分为颅盖部和颅底。

1.颅盖部

（1）颅盖骨：由内、外骨板和骨松质（板障）组成。颅骨厚度不一，在额、顶结节处最厚，颞、枕鳞部最薄。在内，外骨板的表面都有骨膜覆盖，内骨膜就是硬脑膜的外层。在颅骨的穹隆部，内骨膜与颅骨内板之间结构不紧密，因此，颅顶骨骨折时易形成硬膜外血肿。但以青年人较常见。小儿较少见，因为婴幼儿颅内血管沟较浅，骨折不容易损伤脑膜中动脉；而老年人是由于内骨膜与颅骨内板之间结构较为紧密，就算出现硬膜外血肿也难以扩大。

（2）颅盖外面：顶骨与额骨间是冠状缝，两顶骨间是矢状缝，顶骨与枕骨间是人字缝，颞骨与额顶骨间是鳞状缝。

（3）颅盖内面：有静脉窦压迹、脑膜血管压迹，因此凹凸不平。脑膜中动脉前支在顶骨前下角（相当于颅外翼点）走行于骨性管中，颞骨骨折易撕断脑膜中动脉前支，从而形成硬膜外血肿。(https://www.daowen.com)

2.颅底部　可分颅前窝、颅中窝、颅后窝。

（1）颅前窝：由额骨眶板、筛板、蝶骨体前部和蝶骨小翼构成。正中为鸡冠，两侧为筛板，嗅丝自筛孔入颅。底部是眶板，亦是额窦、筛窦的顶，为颅底骨折好发部位。眶板骨折的主要表现为患侧眶周皮下淤血，俗称“熊猫眼”征象。有明显的球结膜下出血，迟发性眼睑皮下淤血，多在伤后数小时后出现，呈紫蓝色。筛板骨折除引起患侧鼻孔流血、流液外可合并有患侧嗅觉减退或丧失。额窦骨折亦可引起鼻出血，另外，额窦内见有液平面，则提示有脑脊液鼻漏的可能。此外，可伴有颅内积气、嗅觉及视力障碍等。

（2）颅中窝：正中部是蝶骨体，骨体中空是蝶窦，骨体上面是蝶鞍，中央是垂体窝，内包含有垂体。鞍前有视交叉沟，两侧是视神经孔。鞍两侧是海绵窦，有动眼神经、滑车神经、展神经、三叉神经第一支和颈内动脉通过。外侧部由蝶骨大翼、颞骨岩部和鳞部构成。大、小翼之间是眶上裂，动眼神经、滑车神经、展神经和三叉神经眼支经此入眶。蝶骨大翼根部由前向后有圆孔、卵圆孔、棘孔，分别为三叉神经第二支、第三支和脑膜中动脉通过。岩骨尖与蝶骨体围成破裂孔，颈内动脉由此通过。颅中窝骨折可累及颅中窝底、蝶鞍底、颞骨岩部等。蝶鞍底骨折在头颅X线片中可见蝶窦内有液平面，有时可见后床突移位。如骨折累及鞍背可引起展神经或三叉神经的损伤。当视神经或视交叉损伤时，会使得视野有不同程度的缺损。另外，上述部位的骨折可能引起垂体功能低下，表现为进行性肢体乏力，体重下降，伴有性欲减退、闭经或阳痿等。这些症状可在伤后不久就出现，亦可能在伤后较长时期内逐步出现。骨折经过颅中窝底易引起三叉神经的损伤，出现三叉神经各分支的功能障碍，有时伴有展神经麻痹，或出现海绵窦综合征。颞骨岩部的骨折有纵向与横向之分，临床上纵向的骨折较为多见。骨折线一般起于颞骨鳞部向下向内延伸到岩锥尖，部分可跨越斜坡累及对侧岩锥。面神经管、内耳迷路、鼓室及中耳等结构也均有可能受损，产生相应的症状。累及中耳及外耳道时伴有耳道出血，涉及鼓室迷路者伴有脑脊液耳漏。有时脑脊液还可经破损的口因鼓管流入鼻咽腔而出现脑脊液鼻漏。另外，还有部分患者可出现颈内动脉假性动脉瘤、海绵窦动静脉瘘等，严重者可危及生命。

（3）颅后窝：前为岩骨嵴，后为枕横沟，由颞骨岩部和枕骨组成中央枕骨大孔，其前方是斜坡，枕大孔前外侧有舌下神经孔，舌下神经出颅处。后壁十字隆起是枕内隆凸，两侧枕横沟，向前下续为乙状沟，为横窦、乙状窦压迹。乙状沟末端接颈静脉孔，颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、副神经由此通过。颅后窝骨折症状较为隐蔽，通常无特殊表现，于伤后24小时左右出现耳后乳突部皮下瘀斑，称为Battle征。凡涉及颈静脉孔及枕骨大孔的颅后窝骨折病例常很危重，患者常持续昏迷或迅速死亡。