(一)头皮
头皮是覆盖在头颅穹隆部的软组织,平均厚度为0.5~0.6mm,可分为额顶枕部和颞部。皮肤厚而致密,含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺,为疖肿或皮脂腺囊肿的好发部位。头皮具有丰富的血管,发根斜行穿过真皮到达浅筋膜,附于毛囊,头部手术时切口应与毛发的方向一致,以减少对毛囊的破坏。
1.头皮的解剖 头皮可分为额项枕部和颞部。
(1)额项枕部:前至眶上缘,后至枕外粗隆和上项线,侧至颞上线,可分为5层:皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层、骨膜。
1)皮肤:含汗腺、皮脂腺、淋巴、血管、毛囊、头皮。
2)皮下组织:含脂肪、血管、神经,被致密结缔组织分隔。
3)帽状腱膜:前连额肌、后连枕肌、侧连颞浅筋膜,与皮肤连接紧密,与骨膜之间的连接较为疏松。
4)帽状腱膜下层:疏松结缔组织,其间有连接头皮血管和颅骨板障静脉及颅内静脉窦的导血管。当头部外伤时,易引起导血管撕裂,血肿容易扩散,常导致巨大的帽状腱膜下血肿。
5)骨膜:颅骨表面,在颅缝处贴附紧密,其余部分贴附疏松,所以骨膜下血肿一般较为局限。
(2)颞部:上界为颞上线,下界至颧弓上缘。分皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌和骨膜。
2.头皮血管 头皮的血供丰富,来自颈内、外动脉系统。有额动脉、眶上动脉、颞浅动脉、耳后动脉、枕动脉。伴行静脉回流至颅内静脉窦,部分颞、枕部静脉回流至颈外静脉。静脉借导血管与颅内相通。颅内压增高时,颅内静脉血流向颅外,使头皮静脉扩张。当头皮裂伤时,则出血凶猛,但伤口愈合较快。
3.头皮神经
(1)运动神经:面神经分布于额肌、枕肌、耳周围肌。
(2)感觉神经(https://www.daowen.com)
1)额部:三叉神经第一支和滑车神经。
2)颞部:三叉神经第三支的耳颞神经。
3)耳廓后面:颈丛的分支耳大神经。
4)枕:颈的枕大神经和颈丛的枕小神经。
4.颅脑的体表投影
(1)翼点:位于颧弓中点上方3.8cm处,为额、颞、顶、蝶四骨汇合之处,多数呈“H”形,少数呈“N”形。翼点的内面有脑膜中动脉前支走行。此处遭受外力打击时,易伤及此动脉,形成硬膜外血肿。
(2)星点:颞骨、顶骨、枕骨在乳突根后上方的交汇点,相当于是人字缝、顶乳缝、枕乳缝的交点处,靠近横窦和乙状窦的交点。
(3)中央沟:鼻根至枕外隆凸的矢状线中点向后1.25cm处与颧弓中点的连线。或鼻根至枕外粗隆矢状线中点向后2cm与翼点连线。
(4)外侧沟:从翼点至矢状线前3/4处的连线即为外侧沟的体表投影。
(5)横窦:相当于上项线深面。
(6)窦汇:相当于枕外隆凸深面。
(7)大脑纵裂:相当于矢状线位置。