三、临床表现
（一）症状与体征
主要表现为偏侧或双侧发作性头痛，1年发作1次或数次不等，偶尔多达每周两次，部分患者伴恶心、呕吐、视先兆、嗜睡和烦躁不安，发作间期一切如常。
（二）临床分型
按2004年第二版国际头痛协会（IHS）的偏头痛分类法（ICHD-Ⅱ），偏头痛可以分为6大亚型，即无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、视网膜性偏头痛、常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征、偏头痛并发症（慢性偏头痛、偏头痛持续状态、无梗死的持续性先兆、偏头痛性梗死和偏头痛诱发的痫样发作）及很可能的偏头痛。现主要介绍无先兆偏头痛（最多，占65%）及有先兆偏头痛（其次，占15%）。必须注意首先除外其他疾病。
1.无先兆偏头痛（以往称普通偏头痛）见表3-1。
表3-1 无先兆性偏头痛的诊断原则
（1）至少有5次符合以下标准的发作。
（2）头痛持续时间4～72h（不治疗或治疗不成功）。
（3）头痛的特点至少符合以下4项中的两项：①偏侧；②搏动性；③中或重度（影响日常工作、学习，甚至需卧床）；④走楼梯或类似活动可加重头痛。
（4）头痛时至少有以下两项中的一项：①恶心及（或）呕吐；②畏光及畏声。
2.有先兆偏头痛（以往称典型偏头痛）见表3-2。
表3-2 有先兆性偏头痛的诊断原则
（1）至少发作2次。
（2）至少具有以下4项中的3项特点：①至少有一或一个以上可逆的先兆症状（大脑或脑干的局部症状）；②至少有一个先兆症状逐渐发展，时间超过5min（第一版为4min）或一个以上先兆症状相继出现；③先兆症状持续时间不超过60min，若有一个以上的先兆症状，其持续时间可按比例延长；④出现头痛与先兆症状之间的间隔时间，不超过60min。
（3）不是由其他疾病引起。(https://www.daowen.com)
3.有先兆偏头痛 又可衍生为六类，其中以伴典型先兆的偏头痛最常见。
（1）伴典型先兆的偏头痛
1）符合有先兆偏头痛的各项标准：至少有一个或一个以上的可逆的先兆症状；至少有一个先兆症状逐渐发展超过5min（第一版为4min）或一个以上先兆症状相继出现；先兆症状持续时间不超过60min；若有一个以上的先兆症状，持续时间可按比例延长；出现头痛与先兆症状的间隔时间不超过60min。
2）至少有以下一个或一个以上可逆的先兆症状（但不可有运动障碍如偏瘫，第一版中允许有运动障碍）：视觉障碍（如闪光、点或线）及（或）视觉缺失；刺痛及（或）麻木；语言障碍。
3）至少有以下一个或一个以上可逆的先兆症状：同向视觉障碍，偏身感觉异常、刺痛及（或）麻木。
（2）家庭性偏瘫性偏头痛
1）至少有2次符合以下标准的发作。
2）符合有先兆偏头痛标准（表3-2）。
3）先兆呈不同程度的偏瘫，同时必须伴有以下一个或一个以上可逆的先兆症状：视觉障碍（如闪光、点或线）及（或）视觉缺失；刺痛及（或）麻木；语言障碍。
同时至少还需要下列四项中的两项：①先兆发作≥5min，若有2个以上先兆，可以相应各延长≥5min；②每个先兆持续≥5min及＜24h；③先兆后60min内出现无先兆偏头痛的头痛；④一、二级亲属中有类似发作。患者常伴有其他类型的偏头痛发作。
（3）散发性偏瘫性偏头痛：各个标准同家族性偏瘫性偏头痛，唯一不同的是无家族史（一、二级亲属）。
（4）基底型偏头痛（以往曾称基底动脉偏头痛、基底偏头痛）：偏头痛的先兆源自脑干及（或）双侧大脑半球，但必须没有运动障碍。
1）至少有2次符合以下标准的发作。
2）符合有先兆偏头痛的标准（表3-2）。
3）有下列2个或2个以上可逆的症状：视觉症状（同时出现在双眼颞侧及鼻侧视野）、构音障碍、眩晕、耳鸣、听力减退、复视、共济失调、意识障碍、双侧感觉异常。基底型偏头痛常见于青年人，并伴有典型先兆发作。
不论有先兆偏头痛还是无先兆偏头痛，在发作前数小时或1～2d都可出现疲劳、注意力不集中、颈部僵硬不适、对光声敏感、恶心、呵欠、面色苍白及（或）闪光视野。儿童与青少年的偏头痛发作与成人略有不同：①持续时间常为1～2h，较成人短但发作频繁；②双侧性（头颈部）疼痛较成人多；③性别比随年龄增长而不同：4～7岁，男＞女；7～11岁，男=女；11～14岁，男∶女=1∶3，即女＞男。