短暂性脑缺血发作

随着影像学的进展，对短暂性脑缺血发作（transient ischemia attack，TIA）的认识已由关注其临床症状持续时间转变到关注其引起组织学损害过程。2009年的定义为：脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、未伴发急性梗死的短暂性神经功能障碍。TIA的诊断均是回忆性诊断。支持TIA诊断的临床特点有：症状突然出现、发病时即出现最大神经功能缺损、符合血管分布的局灶性症状、发作时表现为神经功能缺损、可快速缓解。神经影像学检查有助于排除其他发作性疾病，而且神经影像学的发展，特别是弥散、灌注加权的MRI，已经从基本上改变了对于TIA病理生理学的理解。治疗上，目前常依据ABCD2评分，来对TIA患者进行分层治疗。

传统“基于时间”的TIA概念起源于20世纪50年代，1956年Fisher在第二次普林斯顿脑血管病会议上，认为TIA可以持续几小时，一般为5～10min；1964年，Acheson和Hutchinson支持使用1h的时间界限；Marshel建议使用24h概念；1965年，美国第四届脑血管病普林斯顿会议将TIA定义为“突然出现的局灶性或全脑神经功能障碍，持续时间不超过24h，且排除非血管源性原因”。美国国立卫生研究院（National Institute of Health，NIH）脑血管病分类于1975年采用了此定义。然而，随着现代影像学的进展，基于“时间和临床”的传统定义受到了诸多质疑。研究表明，大部分TIA患者的症状持续时间不超过1h。超过1h的患者在24h内可以恢复的概率很小，而且一些临床症状完全恢复的患者的影像学检查提示已经存在梗死。美国TIA工作组在2002年提出了新的TIA概念：“由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损发作，典型临床症状持续不超过1h，且在影像学上无急性脑梗死的证据。”2009年6月美国心脏病协会（American Heart Association，AHA）/美国卒中协会（American Heart Association，ASA）在《Stroke》杂志上发表指南，提出新的TIA定义：脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、未伴发急性梗死的短暂性神经功能障碍。在此定义下，症状持续的时间不再是关键，是否存在梗死才是TIA与脑卒中的区别所在。(https://www.daowen.com)

纵观前后三次概念的修改，对TIA的认识已由关注其临床症状持续时间转变到关注其引起组织学损害过程。与1965年TIA的定义比较，2002年的定义强调了症状持续时间多数在1h内，并且增加了影像学是否有脑梗死的证据。2009年最新的TIA定义则完全取消了对症状持续时间的限制，是否存在脑组织的梗死是TIA和脑卒中的唯一区别，同时提示不论TIA的临床缺血过程持续多久，都有可能存在生物学终点。从3次定义的变化中不难看出，症状持续时间在诊断中的比重不断下降，从24h到1h，直到现在笼统地描述为“短暂性神经功能缺损”；另一方面，积极提倡对TIA患者进行影像学检查以确认有无脑梗死并探讨其病因的重要性不断得到强化。