五、治疗
1.TIA的早期治疗 在TIA发作后，应当从最基本的治疗开始，恢复脑的供血不足，包括患者平卧位，不降压治疗，静脉补液等。在一项69例患者的试验中，利用MRI灌注影像学发现，1/3存在灌注异常。改变头位的方法简单，但临床上常被忽视，利用TCD发现，头位从30°降到0°时，大脑中动脉血流速度可以增加20%。在TIA急性期，应慎重降压，因为此时脑的自动调节功能受损，脑的灌注，尤其是靠侧支循环代偿供血区域，直接依赖于全身血压。等渗液体的输入保持足够的血容量。静脉补液时，需要注意患者的心脏功能，在没有已知的或可疑的心力衰竭时，可以先给予500mL的生理盐水，之后再以100～150mL/L静脉滴注。
一旦确诊TIA后，应及时给予抗栓治疗。到目前为止，虽然缺乏随机对照试验，证明在TIA的24～48h给予抗栓治疗能够改善患者的预后；但是由于缺血性卒中的研究较多，而二者的发病机制类似，因此把这些治疗方法外推至TIA是合理的。但是二者存在着2个大的区别。首先，由于大的梗死发生脑出血的概率高，因此推测TIA患者的出血风险较少。其次，在早期，TIA发生缺血性卒中的风险，较完全性卒中复发的风险要高，因此行介入治疗的效果可能更好。
不同的TIA患者，发生卒中的风险不同，虽然缺乏足够的证据，但是考虑到资料有限，目前常依据不同评分系统，来对TIA患者进行分层治疗。
“中国短暂性脑缺血发作专家共识”建议：
（1）积极评价危险分层、高危患者尽早收入院：有关预后的研究结果提示，TIA患者的处理应越早越好。对于初发或频发的患者，症状持续时间＞lh，症状性颈内动脉狭窄＞50%，明确有心脏来源的栓子（如心房颤动），已知的高凝状态，加利福尼亚评分或ABCD评分的高危患者，应尽早（48h内）收入院进一步评价、治疗。
（2）新发TIA应按“急症”处理：新近发生（48h内）的TIA预示短期内具有发生卒中的高度危险，应作为重要的急症处理。
（3）尽早完善各项相关检查：对于怀疑TIA患者首先应尽可能行磁共振弥散成像检查，明确是否为TIA。TIA患者应该通过快速急救通道（12h内）进行紧急评估和检查。如果头颅CT、心电图或颈动脉多普勒超声未在急诊完成，那么初始的评估应在48h内完成。如果在急诊完成，且结果阴性，可将全面评估的时间适当延长，以明确缺血发生的机制及随后的预防治疗。
“英国急性卒中和短暂性脑缺血发作的诊断与初始治疗指南”建议：
（1）对疑似TIA的患者（如24h内就诊时无神经系统症状），应尽快采用已证实的评分系统，如ABCD2评分系统，确定再发卒中的风险。
（2）具有卒中高危风险的疑似TIA（ABCD2评分为4分或更高）患者应：立即每天服用阿司匹林300mg；症状出现后24h内行专科诊断和检查；一旦诊断明确，即行二级预防，包括寻找个体危险因素。
（3）尽管ABCD2评分为3分或更低，频发TIA（1周内发作2次或更多）患者应按卒中高危险处理。(https://www.daowen.com)
（4）具有卒中低危风险的疑似TIA（ABCD2为3分或更低）患者应：立即每天服用阿司匹林300mg；尽快行专科诊断和检查，但应在症状发生后1周内；一旦诊断明确，即行二级预防，包括探讨个体风险因素。
（5）TIA患者就诊来迟仍应该治疗（症状消失后1周以上），即使卒中风险很低。
AHA/ASA指南建议，如果患者在卒中发作72h内并且有任何如下症状的患者下列情况建议入院：
1）ABCD2得分≥3。
2）ABCD2得分0～2，但不能确定诊断检查工作是否能在2d之内完成的门诊患者。
3）ABCD2得分0～2并且有其他证据提示患者卒中发作是由于局部病灶缺血造成的。
2.有关TIA后的治疗 见图5-7。
图5-7 TIA的治疗流程图
*：除非是禁忌证，则选CT检查；#：根据欧洲颈动脉手术标准（ECST）