三、临床表现

因为TIA是血管事件，因此其临床表现也符合血管分布区。前循环包括颈内动脉、大脑中动脉，大脑前动脉，以及血管分支，前循环TIA临床表现，见表5-2。黑矇提示颈内动脉的分支眼动脉功能异常。感觉或运动功能障碍，伴有失语或失认，提示皮质受累。计算困难、左右混乱、书写困难，也提示皮质受累。相反，只有感觉或运动障碍，没有失语和失认时，提示皮质下小血管病。肢体抖动TIA是前循环TIA不常见的一种形式，是颈动脉闭塞性疾病和腔隙性梗死的先兆，被认为是前循环缺血的表现，表现为简单、不自主、粗大不规则的肢体摇摆动作或颤抖，可以只累及手臂，也可以累及手臂及腿，有时被误认为是抽搐。

表5-2　前循环TIA的临床表现

注：ICA：颈内动脉；MCA：大脑中动脉；ACA：大脑前动脉。

后循环包括椎动脉，基底动脉，大脑后动脉，以及上述血管的分支。大约20%患者的大脑后动脉血流来自于前循环。后循环TIA的临床表现，见表5-3。脑神经症状、共济失调、头晕，以及交叉性症状（如一侧面部受累，对侧上肢和下肢受累）提示椎-基底动脉疾病。

表5-3　后循环TIA的临床表现

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既往所称的椎-基底动脉供血不足（verte-brobasilar insufficiency，VBI）指后循环血流减少引起椎-基底系统缺血或TIA引起的症状。通常，晕厥或眩晕症状不能归于VBI。椎-基底动脉供血不足很少仅出现1个症状或体征。VBI也用于描述锁骨下盗血综合征，由于在发出椎动脉前锁骨下动脉狭窄，导致椎动脉血流反流，引起缺血。椎-基底动脉缺血和梗死最常见的原因是栓塞、动脉粥样硬化（尤其是起始部位）、小血管病（由于高血压）、椎动脉夹层，尤其是颅外段。椎动脉在解剖上变异较大，可以只有1个，或者以1个为主。头部旋转引起的1个椎动脉闭塞的缺血症状，称为弓猎人综合征（bow hunter syndrome）。

临床上，易被误认为是TIA的症状如下。

（1）晕厥在美国急诊医师医师协会的临床策略中，被定义为一种临床综合征，表现为短暂的意识丧失和无法保持姿势紧张，无需通过药物治疗即可自发完全恢复。此定义与欧洲心脏病协会的定义类似，后者的定义为：一个短暂的自限性的意识丧失，通常导致跌倒。发病相对快速，随后的复苏是自发、完整和相对快速的。其基本机制是一个全脑的短暂性缺血。TIA与之不同，其表现为脑或视网膜的缺血症状。一般来说，晕厥是短暂意识丧失，而无局灶性神经体征或症状，而TIA有短暂局灶性神经系统体征和症状，但通常没有意识丧失。需要指出的是，短暂脑缺血发作与晕厥不是100%互相排斥，在一项242例晕厥患者的研究中，有5例（2%）最后被诊断为TIA。准确病史询问是必要的，缺少前驱症状（如轻度头昏、全身无力、意识丧失前有预判）以及出现脑干功能障碍，有助于TIA的诊断。

（2）头昏眼花、眩晕、平衡功能障碍（称为“头晕综合征”），在急诊中是常见的表现。头昏可以是脑干功能障碍的表现，但是不常见。有研究发现，头晕是唯一症状的患者中，只有0.7%的患者最终诊断为卒中或TIA。因此对于头晕患者，全面的神经科评估是必要的，包括步态的观察，确定有无共济失调。

（3）“跌倒发作”是旧名词，是一个突发事件，无预警的跌倒，可以伴有短暂的意识丧失。多数患者年龄较大，向前跌倒，膝盖和鼻子跌伤。“跌倒发作”原因不详，约1/4的患者是脑血管病或心脏的原因。

（4）短暂性全面遗忘症（transient global amnesia，TGA）偶尔会与TIA或卒中混淆。患者通常表现为在一段时间内的。顺行性失忆，没有意识障碍或个性的改变。患者除了一再盘问周边的环境，在发作期间的其他行为是正常的。通常持续不到24h，但即使在发作后，对发作期间的记忆无法恢复。发病机制包括颞叶癫痫、偏头痛、下丘脑缺血。最有力的证据似乎是为单侧或双侧海马回的低灌注。