六、预后

TIA是缺血性脑卒中的重要危险因素。如何预测TIA后发生脑卒中的危险一直以来是学界关注的焦点。风险评估预测模型对于临床工作至关重要，常用的有下列几种。

1.加利福尼亚评分（California Scores）加利福尼亚评分（表5-4）观察了性别、种族、高血压、心脏病、卒中病史、用药史等7大项共40小项。追踪随访TIA后90d内再发脑卒中的风险。最终提出5个因素：年龄＞60岁、糖尿病、症状持续10min以上、虚弱和言语功能障碍。

表5-4　加利福尼亚评分

2.ABCD评分（ABCD Scores）Georgios Tsivgoulis等提出的一项评估系统，包括年龄、血压、临床体征和发作持续时间（表5-5）。用来检验该评分系统能否作为临床判断TIA后早期高危发生卒中的实用工具。

表5-5　常用的TIA风险评分系统(https://www.daowen.com)

在调整了TIA既往史、患TIA前用药史和二级预防等卒中危险因素后，ABCD评分在5～6时，30d内发生卒中的危险比为8.01（95%CI为3.21～19.98），是独立的危险因素（P＜0.001）。

3.ABCD2评分（ABCD2 Scores）2007年Johnston等结合加利福尼亚评分及ABCD评分提出了ABCD2评分（表5-5），目前ABCD2评分得到了临床广泛应用。

ABCD2评分可显著提高对卒中危险的预测价值。依照这种模型，高危、中危和低危的患者在TIA后2d内发生卒中的比率分别为8.1%（95%CI为6～7），4.1%（95%CI为4～5）和1.0%（95%CI为0～3）。

4.ABCD3评分（ABCD3 Scores）和ABCD3-I评分（ABCD3-I Scores）2010年Aine Merwick等在ABCD2评分基础上增加发作频率（ABCD3）或影像学检查（ABCD3-I），TIA发作频率是指在7d之内，在本次TIA之外还有至少一次TIA发作，增加2分。而影像学检查是指，如果同侧颈动脉狭窄≥50%，增加2分；如果DWI检查发现高信号，再增加2分。与ABCD2评分相比，ABCD3和ABCD3-I评分可更准备预测TIA患者7d、28d及90d时早期卒中风险。

（王庆伟）