四、诊断
TIA的诊断多是回忆性诊断。症状持续时间越长，最后诊断是TIA的可能性越小。如症状持续几分钟时，在24h内完全恢复从而诊断为TIA的可能性近50%，但是当症状持续2h后，可能性只有10%。
1.支持TIA诊断的临床特点 主要有以下几点。
（1）症状突然出现：通常患者或旁观者可以描述症状出现时他们在做什么，因为TIA发生时很少有患者会不确定症状何时开始。
（2）发病时即出现最大神经功能缺损：若患者症状为进展性或由身体的一部分扩散至其他部分，则更支持癫痫（若症状出现急骤，从几秒钟到1～2min）或偏头痛（若症状出现较缓慢，数分钟以上）的诊断。
（3）符合血管分布的局灶性症状：脑循环的部分血供异常可以导致局灶性症状，而全面性神经功能障碍，例如意识模糊（排除失语所致表达错误）、晕厥、全身麻木、双眼视物模糊及单纯的眩晕等症状很少见于TIA患者，除非伴有其他局灶性症状（表5-2，表5-3）。
（4）发作时为神经功能缺损症状：典型的TIA常为“缺损”症状，即局灶性神经功能缺损，例如单侧运动功能或感觉障碍，语言障碍或视野缺损。TIA很少引起“阳性”症状，例如刺痛感、肢体抽搐或视野中闪光感等。
（5）可快速缓解：大多数TIA症状在60min内缓解，若症状超过1h仍不缓解则更可能为卒中。
TIA是一个临床诊断，而脑影像学检查主要是用于排除卒中类似疾病。多种脑部疾病可以引起一过性神经系统症状，而这些疾病很难与TIA相区别。头CT可以有效地排除其中一些疾病，如硬膜下血肿和某些肿瘤等，而另外一些疾病（如多发性硬化、脑炎、缺氧性脑损伤等）应用MRI可以更好地诊断。也有一些卒中类似疾病（如癫痫、代谢性脑病等）无法通过脑影像学检查发现，需要通过病史与其他检查鉴别。(https://www.daowen.com)
影像学技术的快速发展还对于理解TIA的病理生理过程贡献很大。现代TIA的神经影像评估的目的是：①得到症状的血管起源的直接（灌注不足或急性梗死）或间接（大血管狭窄）证据；②排除其他非血管起源；③确定基本血管机制（大血管粥样硬化、心源性栓塞、小血管腔隙），然后选择最佳治疗；④预后结果分类。
神经影像学的研究，特别是弥散灌注加权的MRI，已经从基本上改变了对于TIA病理生理学的理解。在常规的临床实践中，MRI可以明确病灶缺血而非其他导致患者缺陷的疾病过程，提高血管狭窄和TIA的诊断准确率，并且评估先前存在脑血管损伤的程度。因此，MRI包括弥散序列，应该被考虑作为一种排查潜在TIA患者的优先诊断性检查。包括血管成像、心脏评估和实验室检查在内的其他检查方法应该参照急性卒中。
2.鉴别诊断 TIA主要与一些发作性的疾病相鉴别。
（1）部分性癫痫：特别是单纯部分发作，常表现为持续数秒至数分钟的肢体抽搐，从躯体的一处开始，并向周围扩展，多有脑电图异常，CT/MRI检查可发现脑内局灶性病变。
（2）梅尼埃病：发作性眩晕、恶心、呕吐与椎-基底动脉TIA相似，但每次发作持续时间往往超过24h，伴有耳鸣、耳阻塞感、听力减退等症状，除眼球震颤外，无其他神经系统定位体征。发病年龄多在50岁以下。
（3）心脏疾病：阿-斯综合征，严重心律失常如室上性心动过速、室性心动过速、心房扑动、多源性室性期前收缩、病态窦房结综合征等，可因阵发性全脑供血不足，出现头晕、晕倒和意识丧失，但常无神经系统局灶性症状和体征，心电图、超声心动图和X线检查常有异常发现。
（4）其他：颅内肿瘤、脓肿、慢性硬膜下血肿、脑内寄生虫等亦可出现类TIA发作症状，原发或继发性自主神经功能不全亦可因血压或心律的急剧变化出现短暂性全脑供血不足，出现发作性意识障碍，应注意排除。