二、临床表现
脑出血多发生在没有系统治疗、血压控制不好的高血压患者，常在体力活动或情绪激动中突然发病。发病时多有血压明显升高。临床表现轻重差别很大，主要决定于出血部位和出血量。也与机体反应、全身情况等多种因素有关。有作者观察179例有明确发病时间的自发性脑出血患者，发现大多数发病时间在6点～14点，高峰发病时间是在10点～12点。意识障碍是判断病情轻重的主要指标。按出血部位可分为以下类型：
（一）壳核出血
即曾命名为内囊外侧型出血，为高血压性脑出血最常见类型。多由外侧豆纹动脉破裂引起。血肿向内囊压迫可导致典型的对侧偏瘫和偏身感觉障碍，位于优势半球可有失语。若扩展至额颞叶或破入脑室可导致颅高压症及昏迷。
（二）丘脑出血
即曾称内囊内侧型出血，为第二常见出血类型。丘脑为皮质下感受感觉性质、定位和对感觉刺激做出情感反应的一个重要神经结构。典型症状是偏身感觉障碍。丘脑病变时因感觉核团损害部位、范围、性质的不向而表现各种感觉受损的症状。
（三）脑叶出血
即皮质下白质出血。老年人常为高血压动脉硬化或淀粉样变血管病引起，青壮年多由先天性脑血管畸形所致。小量出血症状轻，酷似腔隙性脑梗死。大量出血呈现各种脑叶功能受损的征象，如额叶的精神异常、摸索、强握等；颞叶的幻视幻听、感觉性失语等；顶叶的单下肢感觉障碍、失用、体象障碍等；枕叶的皮质盲。出血破入蛛网膜下隙者，脑膜刺激征明显，易误诊为原发蛛网膜下隙出血。(https://www.daowen.com)
（四）脑桥出血
多由高血压致基底动脉的旁中央支破裂引起，可立刻昏迷、四肢瘫痪、双瞳孔针尖样大，数小时内死亡。小的基底部出血可引起“闭锁综合征”，表现为四肢瘫痪，不能说话和张口，仅以睁眼和眼球垂直运动来示意应答，貌似醒状昏迷。也有小出血者，症状轻微，预后较好。
（五）小脑出血
多发生于一侧半球，突然站立和步态不稳、肢体共济失调、构音障碍（吟诗状）、眼球震颤，伴头痛、头晕或眩晕、恶心、呕吐。有的可以并存脑桥受损的体征。血肿压迫脑干可昏迷、死亡。小血肿的症状轻，恢复快。
（六）脑室出血
多为继发性（绝大多数继发于高血压性基底节和丘脑出血），也可为原发性的（出血局限于脑室内），症状随出血部位、脑室积血量及是否阻塞脑脊液通路而异，并非都一定预后不良。若为脑室铸型出血，或伴有脑室扩大和颅内高压者病死率高。脑室出血大多由于基底节出血后破入侧脑室，以致血液充满整个脑室，有的还流入蛛网膜下隙。小脑出血和脑桥出血也可破入到第四脑室。
长期以来一直认为脑出血只是很短时间内活动性出血，时间约为20～30分钟。其后的临床征象恶化通常是由于脑水肿、脑积水或全身性因素所致，近来随着CT的广泛应用，进行了动态观察，发现有的患者在一段时间内依然继续出血，表现为血肿增大，并与神经功能障碍的加重相关。主要见于丘脑及壳核，发生于24小时内常为持续性出血，而数日后出现的则为继发性出血。有人报道一组204例脑出血的血肿扩大，大部分在6小时内而少数在7～12小时发生，个别病例在2～14天仍有血肿增大。初次CT血肿类型、肝功能损害、纤维蛋白原低等均与血肿扩大有关，然而最主要的原因是高血压。