三、辅助检查
（一）颅脑CT
CT对急性出血敏感，被认为是诊断急性颅内出血的金标准。CT可明确出血的部位、范围和脑水肿的程度以及脑室系统情况。临床一旦怀疑脑出血应立即行颅脑CT检查，对指导治疗、估计预后有重要价值。近12年中通过CT观察脑出血类型的变化，有学者认为，自从CT作为常规诊断手段后，幕上出血患者的死亡率有很大幅度的降低，原因有多种：①作为脑出血主要致病原因的高血压在目前已能进行有效的治疗；②CT可确诊在过去无CT情况下误诊为脑梗死的小量脑出血，从而使患者能及时得到正确的治疗；③不断提高的影像学技术能帮助我们对疾病进行准确的分类，因而能指导医师进行有效的治疗；④脑出血急性期死亡原因主要是脑出血引起的小脑幕裂孔疝，CT能及时诊断脑卒中的类型，因此在急性期就能进行有效的治疗。
颅脑CT的价值：
1.出血灶密度 血肿的密度随病期不同而有差异：
（1）急性期（＜1周）：新鲜血肿平扫呈边界清楚，均匀一致的高密度影，圆形或卵圆形，周围常有一低密度环。小脑半球血肿或蚓部血肿较大时，均可产生占位效应，一般3～7天达到高峰，可压迫第四脑室和脑干，甚至发生小脑扁桃体疝。血肿可向前破入脑室；若少量积血，CT显示脑室内局限高密度影，出血量大可发生脑室铸型时，全脑室呈均匀一致的高密度影，血肿与脑室相连的高密度影，为血肿破入脑室的通道。伴发脑积水时，则脑室系统扩大。出血进入蛛网膜下隙时则显示相应的高密度影。
（2）血肿吸收期（2周～2个月）：约2周（或更早一些），血肿周边溶解，血肿变小，密度变低，边缘较模糊，脑室受压者，脑室形态可有恢复。约3～4周后，血肿可完全溶解，病灶呈低密度。
（3）囊肿形成期（＞2个月）：约6～8周后，低密度灶明显缩小，无占位表现，最后呈低密度囊腔，边缘较清楚，CT值接近脑脊液。小病灶形成瘢痕。
2.其他作用 CT对脑内血肿的诊断敏感且准确，经常复查不但了解血肿的发展趋势，还可进行以下研究：
（1）计算脑出血量：如ABC法测定脑内出血量。可根据出血灶形状在CT面积上基本看做是椭圆形的简易公式ABC/2法进行测定。方法：选出最大出血面积的CT层面，测出该层面出血的最大直径（A），再测该层与A呈90°的最大直径（B），然后算出脑出血10mm一层的层数（C），但每一个C面的出血面积要与最大出血面积比较后得出，若比值为75%，算作1；为25%～75%算作1/2；＜25%则不计，各层相加得出C值，所有数值均按厘米计。最后A、B、C值相乘除以2，得出出血量。该法测定的血肿量精确，与计算机法有显著的相关性（r=0.96）。
（2）血肿扩大：血肿扩大的诊断标准：脑出血24小时后CT示血肿体积超过首次CT 50%或两次CT血肿相差20mL以上。血肿扩大对预后有指导意义。CT检查费用相对较低、需时短，有利于多次重复检查，以诊断血肿扩大。也有研究认为利用造影剂在血肿内的外渗，CTA与CT增强有助于筛选血肿扩大的高危患者。
（3）多发性出血：多发性原发性脑内出血可根据病史，在24小时内首次CT检查时发现有2个以上的血肿，发生率约2.0%～2.6%。
（4）病因诊断：CTA/CT静脉造影（CTV）有助于诊断脑出血的病因，包括动静脉畸形、肿瘤、烟雾病、颅内静脉血栓形成等。
（二）颅脑MRI
同CT一样，也可明确出血部位、范围，脑水肿及脑室情况。以往认为MR对脑出血不敏感。现在对于急性出血，梯度回波及T2敏感性加权MRI与CT同样敏感，而对诊断陈旧出血比CT更敏感。而在高磁场强度下（1.5T或以上），常规序列对脑出血也敏感，是由脱氧血红蛋白的顺磁效应所决定的，其在血肿发生初几个小时就存在。T1加权像呈等密度，T2加权像呈略高密度影。故脑出血早期也可经MRI常规序列诊断。
由于磁场强度不同的MR信号显示有差异，现以中、高场强的MRI为准分述脑出血各期的表现：
1.MRI分层 血肿在MRI上由内向外分4层，即核内层、核心外层、边缘层和周围脑组织反应带。(https://www.daowen.com)
2.MRI表现 分为五期：
（1）急性早期（≤24小时）：T1加权像上血肿呈略高或等信号，T2加权像为高信号。此期核心层和核外层表现相仿，但无边缘层的信号减低带，早期阶段可无水肿带，数小时后出现轻度水肿。
（2）急性期（2～3日）：T1加权像呈等信号，T2加权像为略高信号。此期血肿周围有较明显的血管源性水肿，表现为T1加权像低信号，T2加权像高信号。
（3）亚急性期（4～14日）：核心层T1加权像呈等信号，T2加权像为低信号，核外层T1加权像为高信号，T2加权像呈低信号。典型表现是：T1加权像上高信号核外层围绕一等信号核心层，而周围水肿带可不甚明显或为一低信号带，在T2加权像上为低信号核外层和连成一片的低信号核心层，绕一高信号的周围水肿带。
（4）慢性早期（15～21日）：核心层、核外层信号一致，均为高信号，周围水肿带消失，出现低信号边缘层。
（5）慢性期（＞3周）：与上一期大致相仿，核心层、核外层、T1加权像为均匀一致的高信号，不显示边缘层，无周围带。T2加权像上核心层、核外层亦为均匀一致的高信号，边缘层显示低信号，组织水肿不明显或无水肿。此种情况可持续数周或更长，此后形成囊腔，T1加权像和T2加权像均为低信号。
可根据临床情况、患者耐受性、经济情况、时间、是否可提供MR检查等具体情况选择CT或MR检查。如发现血肿形状不规则、水肿范围异常大、出血发生在少见的部位及可疑肿块等异常征象，须进行进一步影像学检查以明确继发性脑出血的原因。无创检查无法诊断病因时，可行DSA检查。
（三）腰穿脑脊液检查
脑脊液压力一般均增高，多呈均匀血性，但无血不能排除小量出血。有CT条件时，不作为常规检查。
（四）脑血管造影
DSA、MRA或CTA可显示血管走行的移位，还可有助于明确脑出血的病因（如动脉瘤、血管畸形等）。
（五）经颅多普勒（TCD）
有助判断颅内高压和脑死亡。超声波可显示中线波移向对侧。当血肿≥25mL，TCD显示颅内血流动力学不对称改变，表示颅内压力不对称，搏动指数（PI）较平均血流速度（FV）更能反映颅内压力的不对称性。
（六）脑电图
出血在大脑半球，脑电图常呈广泛性异常，多为慢波，以病侧半球较突出。