三、病理生理

结核性脑膜炎的病理生理机制，见图8-1。结核杆菌进入蛛网膜下隙后引起局灶性T淋巴细胞依赖性免疫应答，以导致干酪样肉芽肿炎性反应为特点。肿瘤坏死因子-α（TNF-α）在其中发挥重要作用。研究显示，脑脊液（CSF）中TNF-α浓度与疾病的严重程度密切相关，给予抗生素或抗TNFα抗体能够改善结核性脑膜炎模型兔的预后。

图8-1　结核性脑膜炎病理生理模式(https://www.daowen.com)

IL：白介素；IFN：干扰素；WBC：总白细胞；BBB：血-脑屏障

结核性脑膜炎的主要病理变化在软脑膜上，亦常伴有轻重程度不一的脑实质炎症或是结核病灶。患者软脑膜和蛛网膜下隙内有大量炎性渗出物，主要为单核细胞、淋巴细胞和纤维素，在病情进展的结核性脑膜炎中常见有结核性肉芽肿，病灶中心是干酪样坏死，周围是上皮细胞、朗格汉斯多核巨细胞和淋巴细胞浸润，并可见有成纤维细胞增生。此外，小动脉可见血管周围炎和动脉内膜炎性增生，部分病例有血栓形成和脑组织软化。